Kenali Tim Kami: (Adj) Prof Theodoros Kofidis

Dengan lebih dari 30 tahun pengalaman dalam bedah kardiotoraks dan dua dekade yang didedikasikan untuk teknik invasif minimal di Singapura, (Adj) Prof Theodoros Kofidis membawa keahlian mendalam dan semangat untuk menawarkan jalur yang tidak terlalu traumatis bagi pasien yang menjalani operasi jantung.

Di Mount Elizabeth Hospital, (Adj) Prof Kofidis memimpin bedah jantung endoskopik dan invasif minimal tingkat lanjut, melakukan prosedur lubang kunci (keyhole) untuk berbagai kondisi mulai dari penyakit katup mitral dan aorta hingga bypass arteri koroner serta bedah multi-katup yang kompleks. Bidang keahliannya adalah perbaikan katup mitral – mempertahankan katup asli pasien daripada menggantinya – dan timnya telah mengembangkan 12 teknik perbaikan baru dari Singapura yang kini diadopsi oleh para ahli bedah di seluruh dunia.

Di luar praktik klinis, (Adj) Prof Kofidis telah mempublikasikan berbagai artikel di jurnal internasional dan menulis buku teks bedah jantung invasif minimal yang dilengkapi dengan demonstrasi video terintegrasi melalui kode QR. Instrumen bedah baru, termasuk sistem retraktor kamera baru, telah dikembangkan di bawah kepemimpinannya, di samping teknik perbaikan inovatif seperti metode “Roman Arch” dan “Corset”, yang kini mulai diadopsi oleh para ahli bedah di Amerika Serikat, Prancis, dan di seluruh Asia.

Dalam wawancara ini, beliau membagikan wawasan tentang bedah jantung invasif minimal, meluruskan mitos-mitos umum, dan merefleksikan nilai-nilai, filosofi, serta kedalaman keahlian dalam tim jantung di Mount Elizabeth Hospitals di Singapura.

Apa yang pertama kali menarik Anda ke bedah jantung, dan apa yang terus memotivasi Anda setelah bertahun-tahun berpraktik?

Saya selalu menjadi orang yang lebih menyukai tindakan langsung, yang membutuhkan sesuatu yang lugas, dramatis, dan intens. Untuk memberi Anda sebuah analogi, saya bukan orang yang akan mengecat dinding; saya ingin menjadi orang yang mengambil batu bata dan menyusun dinding tersebut. Saya butuh aksi – saya sudah seperti ini sejak muda. Saya ingin bantuan saya bersifat drastis dan segera. Bedah jantung, sebagai disiplin ilmu yang demikian, memberi saya semua kerangka kerja untuk menikmati diri saya dengan membantu pasien. Dan hal itu terus memotivasi saya setiap hari.

Bagi pasien yang baru pertama kali mendengar istilah ini, bagaimana Anda menjelaskan bedah jantung invasif minimal (MICS)?

Singkatnya, bedah jantung invasif minimal berarti kita menghindari pembukaan tulang dada untuk menangani penyakit jantung tersebut. Sebaliknya, kita bekerja melalui lubang kunci kecil – sayatan kecil berukuran hanya beberapa sentimeter di sisi dada – tanpa mematahkan tulang apa pun.

Untuk katup mitral, kami mendekati dari sisi kanan; untuk katup aorta, dari depan; dan untuk bedah bypass, dari sisi kiri. Kami dapat melakukan prosedur-prosedur ini, dan kombinasinya, tanpa pernah membuka sternum (tulang dada). Dan karena itu, kami tidak hanya menawarkan operasi yang berbeda – kami menawarkan perjalanan yang berbeda bagi pasien melalui perawatan dan pemulihan mereka.

Bagaimana MICS berbeda dari bedah jantung terbuka tradisional, selain dari ukuran sayatannya?

Ketika Anda menjalani operasi terbuka tradisional, pasien harus memperhatikan cara mereka tidur selama 4 hingga 6 minggu – tidak boleh tidur menyamping. Mereka tidak bisa mengemudi, tidak bisa mengangkat beban, tidak bisa berenang, tidak bisa naik sepeda. Rasa sakitnya lebih terasa, dan bahkan bernapas dalam-dalam atau batuk pun bisa terasa tidak nyaman. Pada akhirnya, semuanya akan kembali normal, tetapi jalur pemulihannya lebih panjang.

Dengan bedah jantung invasif minimal, traumanya sangat minimal. Alih-alih membuka tulang dada, kami membuat sayatan kecil di antara tulang rusuk di bagian sisi. Trauma yang lebih sedikit berarti pendarahan yang lebih sedikit, risiko infeksi yang lebih rendah, rasa sakit yang berkurang, masa rawat inap di rumah sakit yang lebih singkat, mobilisasi yang lebih cepat, dan fungsi paru-paru yang lebih baik.

Manfaat utamanya adalah pemulihan cenderung relatif cepat. Banyak pasien yang dapat kembali ke rumah dalam beberapa hari dan secara bertahap melanjutkan aktivitas normal seperti berjalan, menaiki tangga, berenang, dan mengemudi.

Secara keseluruhan, pengalaman tersebut – bukan hanya operasinya saja – menjadi lebih lancar dan lebih mudah dijalani.

Jenis kondisi jantung apa saja yang sekarang dapat diobati menggunakan pendekatan invasif minimal?

Hampir semua kondisi jantung dapat diobati secara invasif minimal. Itu berarti penyakit katup mitral, penyakit katup aorta, penyakit katup trikuspid dan pulmonal, kombinasi dari penyakit-penyakit ini, detak jantung tidak teratur, dan – yang paling penting – penyakit arteri koroner, yang berarti penyumbatan pada pembuluh darah jantung. Banyak orang tidak menyadari bahwa bedah bypass invasif minimal sangat mungkin untuk dilakukan.

Pasien mana yang sangat cocok untuk MICS? Dan kapan metode ini mungkin tidak tepat?

Sebagian besar kasus katup mitral dapat dilakukan secara invasif minimal – baik itu perbaikan maupun penggantian. Hal yang sama berlaku untuk katup trikuspid, lubang pada jantung (kebocoran jantung), dan katup aorta – saya tidak ingat kapan terakhir kali saya harus membuka sternum sepenuhnya untuk katup aorta; saking jarangnya hal itu terjadi.

Untuk bedah bypass, mayoritas pasien dengan penyakit arteri koroner memenuhi syarat. Mereka yang mungkin tidak menjadi kandidat termasuk pasien dengan riwayat radiasi dada sebelumnya, asma parah, atau penyakit koroner yang sangat lanjut di mana fungsi jantung telah menurun secara signifikan setelah beberapa kali serangan jantung. Namun ini bukan mayoritas pasien.

Faktor apa yang Anda pertimbangkan secara pribadi saat memutuskan apakah seorang pasien cocok untuk pendekatan invasif minimal?

Kerangka kerja bedah invasif minimal memberi kami kemampuan untuk benar-benar mempersonalisasi perawatan. Kami melihat setiap kasus secara individual – komorbiditas, apakah pasien memiliki riwayat radiasi sebelumnya, seberapa lanjut penyakitnya, fungsi jantung – dan memutuskan apa yang terbaik. Ini bisa berupa operasi terbuka jika penyakitnya sudah sangat lanjut. Ini bisa berupa pendekatan invasif minimal dengan sayatan yang diposisikan sesuai dengan kondisi spesifik pasien tersebut.

Atau bisa juga berupa prosedur hibrida (hybrid) – misalnya, seorang pasien yang saya temui baru-baru ini telah dipasang stent pada arteri tertentu oleh dokter spesialis jantung, dan kemudian dirujuk ke saya untuk menyelesaikan perawatan dengan bypass invasif minimal. Kami menyebutnya hibrida, yang berarti pendekatan gabungan antara dokter spesialis jantung dan ahli bedah jantung, di mana pasien menikmati teknologi terbaik dari kedua bidang tersebut. Ada spektrum solusi yang tersedia, dan kami bekerja sama dengan setiap pasien untuk menemukan solusi yang tepat.

Dari pengalaman Anda, apa yang terjadi ketika pasien menunda mencari perawatan untuk kondisi katup jantung atau koroner?

Kita adalah manusia, dan sering kali keputusan kita dipengaruhi oleh ketakutan. Saya suka mengatakan bahwa ketakutan (fear) adalah singkatan dari "bukti palsu yang tampak nyata" (false evidence appearing real). Jika seorang pasien terus berpikir bahwa mereka akan menderita komplikasi yang mengerikan, mereka akan terhalang untuk mengambil keputusan yang tepat – keputusan yang dapat memberi mereka lebih banyak tahun kehidupan dengan kualitas yang baik.

Alasan utama lainnya adalah pasien mungkin tidak selalu menerima informasi yang lengkap mengenai berbagai pilihan perawatan yang tersedia bagi mereka.

Bedah jantung invasif minimal adalah bidang yang sangat khusus, dan tidak semua pusat medis menawarkannya, sehingga pasien mungkin tidak menyadari bahwa itu adalah pilihan untuk kondisi mereka. Hal ini dapat menyebabkan kebingungan dan penundaan. Dan jika mereka menunda, kondisi mereka akan memburuk; mereka bisa berakhir dengan gagal jantung. Waktu terbaik untuk bertindak adalah saat pasien masih dalam kondisi baik – perbaiki masalahnya dan lanjutkan hidup.

Apa saja kesalahpahaman terbesar tentang bedah jantung invasif minimal?

Kesalahpahaman pertama adalah bahwa metode ini baru – itu tidak benar; metode ini telah dipraktikkan di pusat-pusat medis terkemuka di seluruh dunia selama 30 tahun. Kedua adalah bahwa metode ini bersifat eksperimental – juga tidak benar.

Ketiga adalah bahwa ahli bedah tidak dapat melihat dengan cukup jelas melalui sayatan kecil – ini salah. Kamera 3D dan teknologi pembesaran yang kami gunakan saat ini sebenarnya menunjukkan patologi secara jauh lebih detail daripada mata telanjang.

Bedah jantung invasif minimal dipraktikkan secara luas di Jerman, di mana sebagian besar operasi katup dilakukan dengan cara ini, serta di Swiss, Prancis, Inggris, Amerika Serikat, Jepang, dan Taiwan. Banyak pasien saya datang kepada saya setelah diberi tahu hal-hal tersebut, dan saya ingin meyakinkan mereka: kami telah melakukan ini selama bertahun-tahun. Datanglah, bicaralah dengan kami, dan lihat apakah Anda memenuhi syarat.

Bedah jantung invasif minimal memerlukan pengaturan yang berbeda. Pertimbangan tambahan apa yang melibatkan tim bedah?

Bedah invasif minimal adalah operasi teknologi tinggi. Anda tidak bisa begitu saja memutuskan suatu hari untuk menawarkannya – Anda memerlukan pelatihan bertahun-tahun dengan volume kasus yang tinggi dan peralatan khusus: kamera endoskopik, pemegang, penstabil, dan terkadang ruang operasi hibrida di mana dokter spesialis jantung dan ahli bedah jantung dapat bekerja berdampingan.

Di Mount Elizabeth Hospitals, fondasinya kuat; rumah sakit ini memiliki keahlian bedah yang mapan, dan tim menyediakan semua peralatan berteknologi tinggi, tim keperawatan khusus, tim kamar operasi (OT), dan tim ICU.

Anda telah menyebutkan tentang protokol pemulihan jalur cepat (fast-track). Bisakah Anda memberi tahu kami lebih banyak tentang itu?

Di luar teknik bedah itu sendiri, kami menerapkan protokol pemulihan yang ditingkatkan melalui jalur cepat. Ini berarti anestesi khusus, fisioterapi pasca-operasi spesifik jantung, langkah-langkah mobilisasi yang ditingkatkan, dan obat-obatan terarah – semuanya dirancang untuk membuat pasien dapat kembali beraktivitas dengan lebih cepat.

Kami telah mengimpor protokol ini dari pusat-pusat medis terkemuka di Amerika Serikat dan mengadaptasinya di sini. Kami tidak hanya menawarkan sayatan yang lebih kecil; kami menawarkan pengalaman pasien yang sama sekali berbeda mulai dari penerimaan hingga pulang ke rumah dan kembali ke kehidupan sehari-hari.

Baik saat melakukan bedah invasif minimal maupun bedah jantung terbuka tradisional, bagaimana pengalaman bedah memengaruhi hasil pasien?

Keahlian bedah sangatlah penting, tetapi itu bukan satu-satunya hal.

Apa itu ahli bedah yang baik? Bukan sekadar seorang teknisi yang hebat. Seorang ahli bedah yang baik adalah seseorang yang menuntun pasiennya dengan tangan dan menjalani perjalanan bersama mereka sepanjang masa rawat inap di rumah sakit dan seterusnya – mendampingi pasien dan keluarga, menggunakan protokol khusus, dan menjalankan kontrol kualitas yang ketat.

Kami mengukur aliran darah pada bypass menggunakan perangkat modern, merekam bagian-bagian penting dari prosedur endoskopi kami, dan mendokumentasikan semuanya dalam surat pemulangan yang mendetail untuk dokter yang merujuk dan pasien. Informasi harus mengalir – kami tidak menyimpan pengetahuan kami untuk diri kami sendiri.

Bedah jantung invasif minimal sering digambarkan sebagai kerja tim. Bagaimana tim jantung bekerja sama untuk mencapai hasil yang baik?

Tidak ada program yang dapat berdiri sendiri sebagai pertunjukan satu orang. Saya diberkati karena dikelilingi oleh tim yang luar biasa di Mount Elizabeth Hospitals – perawat khusus, perfusionis, ahli anestesi, staf ICU, staf bangsal umum – yang semuanya membingkai seluruh perjalanan pasien.

Dokter spesialis jantung adalah dokter utama – mereka melihat pasien terlebih dahulu dan menilai situasinya. Jika penyakit belum mencapai stadium yang sangat lanjut, dokter spesialis jantung dapat menyelesaikannya dengan obat-obatan atau pemasangan stent.

Namun jika operasi diperlukan, di situlah tim jantung benar-benar bersatu. Kami duduk bersama, meninjau hasil pemindaian bersama, mendiskusikan kondisi pasien secara keseluruhan dan komorbiditasnya, serta memetakan pendekatan terbaik – apakah itu prosedur invasif minimal, pendekatan hibrida yang menggabungkan stent dan pembedahan, atau dalam beberapa kasus, bedah terbuka tradisional.

Kolaborasi ini berlangsung terus-menerus – sebelum, selama, dan setelah operasi – dan kami menyesuaikan perawatan pasca-operasi bersama-sama demi kepentingan terbaik pasien.

Kekhawatiran umum bagi pasien adalah seputar risiko. Bagaimana risiko MICS dibandingkan dengan bedah jantung terbuka?

Apakah Anda menjalani operasi terbuka atau invasif minimal, risiko-risiko paling utama – kematian, stroke, kegagalan organ seperti gagal ginjal – adalah sama.

Perbedaannya ada pada pemulihan: kecepatan kembali ke kehidupan sehari-hari, dan menghindari komplikasi seperti pendarahan, infeksi, dan aritmia – di situlah keunggulan invasif minimal bersinar.

Pada akhirnya, untuk pasien yang tepat, kedua pendekatan ini akan berjalan baik dalam jangka panjang. Ketika kedua pilihan tersedia, pasien mungkin memilih pendekatan invasif minimal karena perbedaan yang diberikannya pada pengalaman pemulihan mereka.

Operasi jantung bisa terasa sangat membebani. Apa yang ingin Anda katakan kepada seseorang yang cemas karena membutuhkan operasi jantung?

Beberapa pasien sangat cemas sehingga tidak ada gunanya masuk ke detail teknis yang terlalu banyak di awal. Kami berkonsultasi dengan mereka dan keluarga mereka sebagai sebuah tim. Kami di sini bukan hanya untuk merawat pompa di tubuh mereka – kami juga merawat jiwa dan seluruh kepribadian mereka.

Kami menyesuaikan pendekatan kami: diskusi yang terbuka dan transparan, tetapi disesuaikan dalam nada bicara dan pilihan kata dengan apa yang dibutuhkan setiap pasien. Kami menggunakan model, iPad, dan gambar untuk menjelaskan penyakit serta bagaimana kami berencana untuk menanganinya. Kami membagikan hasil dan menggunakan alat penilaian risiko yang tervalidasi, sehingga pasien tahu persis seperti apa risiko individual mereka.

Tugas kami, yang selaras dengan prinsip paling mendasar dari sumpah Hipokrates, adalah untuk mendukung pasien, menghilangkan sebagian dari rasa takut mereka melalui penjelasan yang menyeluruh, bimbingan, dan dorongan semangat. Karena jika kita tidak melanjutkannya, konsekuensinya akan jauh lebih serius.

Apa yang Anda harapkan dibawa pulang oleh pasien setelah bertemu Anda dan mendiskusikan pilihan perawatan mereka?

Pesan utama saya adalah bahwa bedah jantung invasif minimal akan terus ada, dan ini adalah jalur masa depan.

Dalam 10 hingga 20 tahun, kita mungkin tidak akan melakukan banyak operasi terbuka lagi.

Bagi mayoritas pasien, MICS hanyalah jalur yang lebih menguntungkan. Saya berharap pasien dapat membuat keputusan yang terinformasi dengan baik, dan memahami bahwa di sini, di Mount Elizabeth Hospitals, kami memiliki tim yang sangat terspesialisasi dan diakui secara internasional yang telah melakukan ini selama beberapa dekade. Kami di sini untuk membantu.

Bedah jantung sering kali dianggap sangat intens. Bagaimana Anda secara pribadi tetap membumi dan fokus?

Orang-orang terkadang berasumsi bahwa setelah beberapa dekade, Anda pasti memiliki saraf baja. Sebenarnya justru sebaliknya.

Ketika kita memulai di usia 20-an dan 30-an, kita melihatnya hampir seperti olahraga – Anda ingin membuktikan kepada rekan sejawat bahwa Anda bisa melakukannya, bahwa Anda bisa berdiri di ruang operasi selama 10 atau 12 jam. Namun beberapa dekade kemudian, secara paradoks, saya merasa jauh lebih terhubung secara emosional dengan pasien-pasien saya. Pasien saya sekarang adalah seorang anak, seorang saudara, seorang ayah – sama seperti saya. Saya menempatkan diri saya di posisi mereka, dan itu menguras emosi saya jauh lebih besar.

Bagaimana saya bersiap? Anda harus menjaga tubuh Anda: berolahraga, jangan hidup ekstrem, jangan begadang sebelum operasi yang menantang. Saya juga mengadopsi latihan pemusatan pikiran dan pernapasan selama 20 tahun saya tinggal di Singapura.

Seorang ahli bedah jantung yang baik harus mempertahankan ketenangan di ruang operasi karena Anda memimpin 10 hingga 12 orang – jika Anda kehilangan kendali, itu tidak kondusif bagi pasien. Dan saya tidak akan malu untuk mengatakan ini: Saya juga berdoa. Saya percaya bahwa jika seorang ahli bedah jantung berpikir bahwa keahliannya yang hebat saja yang akan menyelesaikan setiap masalah, dia keliru. Kami membawa kasih dan keahlian terbaik kami, tetapi kami juga harus mengakui kekuatan yang lebih besar dari diri kita sendiri.

Apakah ada pengalaman pasien yang melekat pada Anda dan memperkuat alasan mengapa Anda melakukan apa yang Anda lakukan?

Hal-hal yang paling menyentuh saya biasanya adalah orang-orang muda yang hampir kehilangan segalanya, dan kami berhasil menyelamatkan situasi tersebut serta mengembalikan mereka ke kehidupan normal mereka – untuk menikah, memiliki anak, ketika hidup mereka dipertaruhkan.

Satu kasus yang membekas pada saya: seorang pria muda yang cacat dan mengalami deformitas, serta tidak ada orang yang mau atau berani mengoperasi dia. Kami menerimanya, dia berhasil dengan sangat baik, dan kami masih berteman hingga hari ini.

Ada pasien-pasien dari klinik lain, negara lain, yang diberi tahu "itu tidak bisa dilakukan" atau "katupnya tidak bisa diperbaiki." Kami berhasil menghasilkan hasil yang baik dan kuat yang didukung oleh bukti dan pemindaian jaminan kualitas. Rasa pencapaian itu – untuk seluruh tim – tidak dapat dibandingkan dengan penghargaan lainnya. Hal itu mendorong kami untuk terus berbuat lebih baik.

Bagaimana pasien Anda mendeskripsikan Anda?

Tinggi saya 188 cm dan berat 95 kg – beberapa orang melihat saya mengintimidasi ketika saya memasuki ruangan!

Saya dibesarkan dalam budaya yang berbeda, tetapi saya mengadopsi budaya Singapura selama lebih dari 20 tahun dan saya bersyukur karena itu menyeimbangkan saya. Saya ingin dikenang sebagai seseorang yang melakukan segalanya untuk pasiennya, yang membagikan pengetahuannya daripada menyimpannya di kantong sendiri.

Dan seperti semua orang, saya mencoba mengidentifikasi “alasan” (why) saya. Bagi saya, itu adalah kebebasan – kebebasan untuk melakukan hal-hal yang menumbuhkan ruang jiwa saya, untuk memberi kembali kepada masyarakat. Itulah yang mendorong saya.

Akhirnya, apa yang ingin Anda katakan kepada seseorang yang sedang mempertimbangkan operasi jantung tetapi belum mengambil langkah pertama?

Berikan kesempatan pada diri Anda sendiri.

Ada begitu banyak materi di luar sana sekarang untuk dipelajari dan dipahami oleh setiap pasien. Dobrak hambatannya, buka pikiran Anda, dan pelajari apa yang mungkin dilakukan dalam bedah jantung saat ini. Edukasi menghasilkan kepastian. Pengetahuan menghilangkan rasa takut dan mengusir awan hitam ketidakamanan. Dan tentu saja, datang dan temui kami untuk berdiskusi – karena percakapan pertama itu sudah merupakan langkah menuju kejelasan.