Pengobatan yang Berkembang untuk Kanker Neuroendokrin Pankreas (P

Dr Liau Kui Hin, dokter bedah umum di Mount Elizabeth Hospitals yang mengkhususkan diri pada kanker dan kelainan hati, kantung empedu, serta pankreas, menjelaskan tentang tumor neuroendokrin pankreas (PNET) dan pengobatan yang terus berkembang untuk kanker yang jarang terjadi ini.

Apa itu PNET?

Tumor neuroendokrin pankreas, atau PNET, adalah kanker yang muncul dari sel endokrin dalam pankreas. PNET mendapatkan banyak perhatian setelah mendiang salah satu pendiri Apple, Steve Jobs, didiagnosis dengan kondisi ini. Sebelumnya, tidak banyak orang yang mengetahuinya. Tidak seperti jenis kanker pankreas yang umum dikenal sebagai adenokarsinoma, PNET jarang terjadi. Jumlahnya kurang dari 3% dari semua tumor pankreas.

Berasal dari sel endokrin dalam pankreas, kanker ini dapat berupa hormon yang mensekresi atau tidak mensekresi hormon. Beberapa hormon ini aktif atau fungsional dan menyebabkan gejala yang berhubungan dengan hormon, sementara hormon lainnya tidak aktif atau tidak berfungsi. Mayoritas PNET adalah tumor nonfungsional. PNET non-fungsional umumnya tidak menunjukkan gejala pada tahap awal dan pada saat didiagnosis, seringkali sudah berada pada stadium lanjut.

Karena kelangkaan PNET dan langkanya bukti medis yang dapat diandalkan dalam pengobatannya, penanganan pasien dengan kondisi ini bisa sangat menantang. Para spesialis harus mengandalkan pengalaman klinis dan penilaian mereka.

Pembunuh yang diam-diam

PNET mungkin tidak memiliki tanda atau gejala. Ini berarti kanker dapat terdiagnosis terlambat, sehingga pembedahan mungkin tidak lagi menjadi pilihan. PNET juga kompleks. Mereka dapat muncul dalam berbagai bentuk dan sangat berbeda dalam kecepatan pertumbuhannya. Kecepatan pertumbuhannya dapat berubah dari lambat ke cepat atau dari cepat ke lambat.

Inilah sebabnya mengapa beberapa pasien dapat hidup selama bertahun-tahun, bahkan setelah tumor menyebar ke hati atau bagian tubuh lainnya. Sebagian lainnya mungkin tidak, jika PNET mereka yang tumbuh lambat tiba-tiba berubah menjadi agresif. Pengamatan ini, yang secara medis dikenal sebagai fenomena flip-flop, menggambarkan ketidakpastian dan pertukaran biologi kanker. Memprediksi kecepatan pertumbuhan tumor ini masih merupakan ilmu pengetahuan yang tidak pasti.

Apa saja gejalanya?

Seperti yang telah disebutkan, sebagian besar pasien dengan PNET sering kali tidak mengalami gejala, terutama PNET non-fungsional. Ketika gejala terkait PNET muncul, gejala tersebut sering kali tidak spesifik. Oleh karena itu, tidak mengherankan jika diagnosis yang tepat sering tertunda untuk waktu yang lama.

Di sisi lain, PNET fungsional mungkin memiliki gejala yang berhubungan dengan hormon yang dikeluarkan oleh tumor. Pasien mungkin merasa lelah, pusing atau pusing, gugup atau cemas, sakit perut, mual, diare berair, rasa haus yang meningkat, dan sebagainya, tergantung pada jenis hormon yang dihasilkan oleh tumor.

Tumor yang tidak berfungsi tidak menghasilkan hormon apa pun sehingga tidak menimbulkan gejala terkait hormon. Akibatnya, tumor ini biasanya didiagnosis setelah tumor sudah lanjut dan menyebabkan gejala yang berhubungan dengan efek massa, seperti nyeri atau penyakit kuning atau obstruksi saluran lambung.

Pilihan pengobatan untuk PNET

Pembedahan bukanlah keputusan medis yang mudah. Umumnya tidak direkomendasikan jika kanker telah menyebar. Tidaklah mengherankan jika ada pendapat yang beragam dari para ahli onkologi dan ahli bedah lainnya.

Dari pengalaman kumulatif di seluruh dunia, kita tahu bahwa pembedahan ekstensif dapat memperpanjang kelangsungan hidup pasien, asalkan dilakukan dengan aman. Namun, pembedahan berisiko dan juga memiliki risiko tinggi terjadinya kekambuhan tumor.

Obat dan terapi yang lebih baru dan efektif untuk PNET

Terapi hormonal menggunakan analog somatostatin yang meniru hormon somatostatin alami tubuh dan memblokir aktivitasnya. Terapi ini memperbaiki gejala yang disebabkan oleh hormon yang berlebihan yang dilepaskan dari sel tumor, serta mengendalikan pertumbuhan PNET.

Penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan analog somastostatin yang disebut lanreotide (Somatuline) dalam pengobatan PNET stadium lanjut dapat menunda pertumbuhan tumor dan mengurangi kemungkinan tumor tumbuh kembali hingga setengahnya, jika dibandingkan dengan pengobatan plasebo. Tidak memerlukan persiapan dan pasien dapat melakukannya sendiri sebulan sekali. Mereka cukup menyuntikkannya ke dalam jaringan lemak di bawah kulit.

Selain lanreotide, banyak obat baru dan terapi baru, mulai dari pengobatan molekuler dan terapi hormonal hingga terapi yang ditargetkan, telah muncul untuk mengobati PNET dalam beberapa tahun terakhir. Salah satu terapi baru adalah terapi reseptor radionuklida peptida (PRRT), yang melibatkan pemberian protein radioaktif yang dapat menargetkan dan membunuh sel kanker. Data klinis fase III, yang diperlukan untuk persetujuan regulasi, baru akan tersedia beberapa tahun kemudian.

Kabar baik bagi pasien lokal

Singapura telah memiliki pandangan jauh ke depan untuk berinvestasi dalam terapi ini serta pelatihan para profesional terkait. Ini berarti bahwa pasien yang membutuhkannya - mereka yang tidak merespons pengobatan lain untuk PNET - sekarang bisa mendapatkan PRRT secara lokal.

Sebelum tahun 2013, pasien di sini harus pergi ke luar negeri untuk mendapatkan terapi ini. Semoga saja, agen yang lebih baru dalam imunoterapi juga akan memiliki peran definitif dalam pengobatan PNET dalam waktu dekat.

Namun, masih ada perdebatan mengenai apakah pembedahan harus dilakukan pada semua kasus PNET tingkat lanjut. Terkadang, meskipun ada pilihan operasi yang secara teknis layak dan aman, pembedahan tidak dianjurkan, terutama ketika kita tahu bahwa peluang untuk memperpanjang usia sangat kecil. Menggunakan obat untuk menjinakkan tumor mungkin merupakan pilihan yang lebih baik.

Obat-obatan baru, formulasi obat yang inovatif, dan teknologi medis yang baru berarti respons yang lebih baik, efek samping yang lebih sedikit, dan hasil pengobatan yang lebih baik untuk pasien PNET. Sambil menunggu lebih banyak bukti medis untuk memandu pilihan pengobatan untuk kanker langka ini, tim medis harus menyatukan pikiran, hati, dan tangan untuk memberikan hasil terbaik bagi setiap pasien.