Transplantasi Hati dengan Donor Hidup

Apa itu transplantasi hati dengan donor hidup (LDLT)?

Transplantasi hati dengan donor hidup (LDLT) adalah prosedur penting yang dapat menyelamatkan nyawa pasien penderita sirosis hati terdekompensasi, gagal hati akut, dan karsinoma hepatoseluler (KHS) (kanker hati).

Prosedur ini dapat dilakukan pada pasien dengan penyakit hati stadium akhir, tanpa memandang penyebab awal penyakit tersebut. Calon resipien dipilih secara cermat dan harus memenuhi kriteria yang ketat.

LDLT memiliki banyak manfaat melalui transplantasi hati kadaver:

• Bedah dapat dijadwalkan setelah kondisi resipien dioptimalkan.
• Kualitas cangkok hati lebih baik karena diberikan oleh donor sehat, dengan waktu iskemik dingin yang lebih pendek (waktu saat hati yang didonorkan tidak teraliri darah).
• Waktu tunggu LDLT lebih pendek dibandingkan transplantasi hati kadaver, yang sangat penting bagi pasien dengan penyakit hati yang berkembang cepat atau penurunan fungsi hati, atau keduanya.

Cara kerjanya

Pada LDLT, donor sehat menyumbangkan bagian hatinya yang sehat untuk menggantikan hati resipien yang rusak.

Hati transplantasi maupun bagian hati yang tersisa pada donor dapat berkembang kembali dengan cepat. Meski 70% bagian hati diangkat, hati akan beregenerasi hingga kembali berfungsi 100% dalam 4 – 6 minggu.

Persyaratan transplantasi hati dengan donor hidup

Donor hidup yang sesuai harus memenuhi syarat berikut:

• Berusia 18 – 60 tahun
• Memiliki berat badan ideal, sehat secara fisik dan psikologis
• Memiliki golongan darah yang sesuai dengan pasien
• Memiliki hati dan ginjal yang sehat dan berfungsi dengan baik
• Bersedia dan siap menjalani seluruh proses transplantasi hati dengan donor hidup termasuk evaluasi pra-donasi, bedah, dan pemulihan

Mengapa LDLT diperlukan?

LDLT biasanya digunakan untuk menangani:

• Pasien dengan penyakit hati stadium akhir.
• Sirosis hati terdekompensasi (luka parut hati) pada orang dewasa. Sirosis hati umumnya disebabkan oleh hepatitis B dan C, konsumsi alkohol kronis, penyakit hati autoimun, dan penumpukan lemak di hati.
• Atresia empedu pada anak-anak, disebabkan oleh terganggu atau tersumbatnya saluran empedu, yaitu saluran yang mengeluarkan cairan empedu dari hati ke kantong empedu. Cairan empedu yang menumpuk akan merusak jaringan hati, dan pada akhirnya, menyebabkan sirosis.

Penyebab lain LDLT meliputi:

• Kanker hati
• Tumor hati jinak
• Penyakit hati turunan

Siapa saja yang tidak boleh menjalani LDLT?

Transplantasi hati direkomendasikan hanya jika risiko kematian akibat penyakit hati lebih besar dibandingkan risiko jangka panjang yang langsung terasa dari transplantasi hati. Anda mungkin tidak cocok menerima transplantasi hati jika menderita:

• Infeksi aktif
• Kanker selain di hati
• Kecanduan alkohol atau narkoba

Dokter akan menyampaikan layak tidaknya kondisi Anda untuk menerima transplantasi hati dengan donor hidup.

Apa saja risiko LDLT?

Bedah transplantasi hati memiliki risiko komplikasi seperti:

• Komplikasi saluran empedu, termasuk kebocoran saluran empedu atau penyempitan saluran empedu
• Perdarahan
• Penggumpalan darah
• Kegagalan hati yang didonorkan
• Infeksi
• Penolakan hati yang didonorkan

Komplikasi jangka panjang juga dapat meliputi kambuhnya penyakit hati pada hati yang ditransplantasi.

Meski prosedur ini seringnya dapat menyelamatkan nyawa resipien, tindakan menyumbangkan bagian hati juga memiliki risiko tertentu bagi pendonor. Beberapa komplikasi ringan yang jarang terjadi pada pendonor meliputi:

• Hernia pada lokasi sayatan
• Kebas berkepanjangan
• Infeksi luka

Komplikasi parah sangat jarang terjadi dan spesialis bedah akan menjelaskannya secara mendetail sebelum pembedahan.

Apa yang perlu dipersiapkan untuk menjalani LDLT?

Di Singapura, terdapat regulasi ketat yang mengatur bedah transplantasi.

Proses transplantasi hati dengan donor hidup dimulai dengan:

• Menemukan donor hidup yang sesuai dan memiliki hati sehat, boleh jadi keluarga terdekat, sanak saudara, atau teman dekat. Pencocokan donor dengan resipien didasarkan pada golongan darah, ukuran tubuh, kondisi medis umum, dan faktor-faktor lainnya.
• Menjalani evaluasi pra-transplantasi untuk menentukan kelayakan Anda dan pendonor. Anda dan pendonor harus menjalani pemeriksaan medis menyeluruh dan evaluasi psikososial. Evaluasi ini akan dilakukan oleh tim dokter independen, termasuk spesialis bedah dan dokter transplantasi hati, spesialis kardiologi, psikiater, dokter gigi, spesialis nefrologi, serta spesialis penyakit menular.
• Mengadakan pertemuan keluarga antara pendonor dan anggota keluarga Anda.
• Menyiapkan dan meminum obat-obatan untuk memastikan Anda menjalani transplantasi dalam kondisi kesehatan optimal.
• Meminta persetujuan dari Transplant Ethics Committee, sebagaimana diwajibkan oleh Undang-Undang Transplantasi Organ Manusia (HOTA) Kementerian Kesehatan Singapura.

Seperti apa proses LDLT?

Jika Anda menerima transplantasi hati dari donor hidup, jadwal bedah akan dibuat terlebih dahulu.

Estimasi durasi

Transplantasi hati biasanya berlangsung 6 – 12 jam.

Selama prosedur

Selama transplantasi, spesialis bedah akan membuat sayatan di abdomen atas untuk mengangkat hati dan menggantinya dengan cangkok hati donor. Bagian hati tertentu yang didonorkan tergantung ukuran hati donor dan kebutuhan Anda.

Selanjutnya, spesialis bedah akan menyambungkan pembuluh darah dan saluran empedu ke hati baru untuk mengembalikan aliran darah. Sayatan akan ditutup setelah struktur vital diproses melalui anastomosis (penggabungan) dan berfungsi normal.

Setelah prosedur

Setelah menjalani transplantasi hati, Anda harus:

• Dirawat di unit perawatan intensif (ICU) selama 3 – 5 hari. Tim medis akan memantau kondisi Anda secara intensif untuk mengantisipasi tanda-tanda komplikasi, dan menguji fungsi hati Anda setiap saat.
• Menjalani rawat inap di rumah sakit selama 5 – 10 hari. Setelah stabil, Anda akan dibawa ke ruang rawat umum transplantasi untuk melanjutkan pemulihan.
• Melakukan konsultasi rawat jalan secara intensif saat melanjutkan pemulihan di rumah. Anda mungkin menjalani tes darah beberapa kali tiap minggu. Frekuensi tes akan berkurang seiring waktu.
• Mengonsumsi imunosupresan seumur hidup. Tindakan ini perlu untuk mencegah sistem imun agar tidak menolak hati baru.

Perawatan dan pemulihan setelah LDLT

Setelah menjalani transplantasi hati, Anda harus merawat organ baru Anda dengan melakukan hal-hal berikut:

• Menerapkan gaya hidup sehat
• Olahraga teratur
• Pola makan sehat
• Mengonsumsi obat
• Menghadiri janji temu medis tindak lanjut secara teratur

Koordinator transplantasi, ahli gizi, dan tim penunjang medis akan memberikan edukasi dan panduan seputar perawatan pasca-transplantasi.

Pemeriksaan rawat jalan

Transplantasi organ memiliki tingkat risiko penolakan tubuh terhadap organ transplantasi tertinggi dalam 60 hari pertama setelah transplantasi:

• Pada 2 bulan pertama, Anda mungkin harus menjalani peninjauan klinis mingguan.
• Setelah 2 bulan pertama, frekuensi kunjungan akan disesuaikan berdasarkan kondisi pemulihan Anda.

Imunosupresan

Setelah menjalani transplantasi hati, Anda akan diberi resep imunosupresan untuk menghentikan penolakan sistem imun terhadap hati baru. Anda harus mengonsumsinya setiap hari seumur hidup.

Dosis harian dihitung dengan cermat oleh dokter transplantasi. Jangan mengubah dosis obat sebelum berkonsultasi dengan dokter karena dapat menyebabkan penolakan tubuh terhadap organ transplantasi.

Imunosupresan juga akan membuat Anda lebih berisiko mengalami infeksi, khususnya pada beberapa bulan pertama setelah transplantasi yang biasanya memerlukan dosis obat-obatan yang lebih tinggi.

Risiko ini akan perlahan berkurang saat dosis obat dikurangi pada bulan berikutnya. Namun, Anda harus senantiasa mengingat untuk:

• Menghindari kontak dengan pengidap infeksi
• Tidak makan makanan mentah
• Segera mencari perawatan jika mengalami tanda-tanda infeksi

Saat menjalani pengobatan imunosupresi, Anda juga harus:

• Menghindari makanan tertentu, seperti pomelo dan limau gedang, karena dapat memengaruhi efikasi imunosupresan.
• Konsultasikan dengan dokter sebelum Anda mengonsumsi obat-obatan baru, termasuk obat dan suplemen non-resep karena obat-obatan ini mungkin dapat berinteraksi dengan imunosupresan dan memengaruhi efikasinya.
• Beri tahu staf medis bahwa Anda sedang mengonsumsi imunosupresan sebelum menjalani prosedur medis atau perawatan gigi.

Mengenali infeksi dan penolakan tubuh terhadap organ transplantasi

Penolakan tubuh terhadap organ transplantasi tetap dapat terjadi meski telah dicegah dengan bantuan imunosupresan. Namun, kondisi ini dapat disembuhkan jika tanda-tandanya diketahui dan diobati lebih dini.

Gejala dan tanda-tanda penolakan hati meliputi:

• Demam
• Urine berwarna teh gelap
• Penyakit kuning (kulit dan mata kuning)
• Feses pucat atau berwarna tanah liat
• Menggigil, nyeri, mendadak merasa lelah, dan sakit perut

Selain risiko penolakan tubuh terhadap organ transplantasi, Anda juga harus mewaspadai infeksi, terutama karena imunosupresan akan mengurangi kemampuan tubuh untuk melawan infeksi.

Risiko terjadinya infeksi dapat ditekan dengan:

• Menjaga kebersihan diri.
• Melakukan tindakan pencegahan untuk mengurangi risiko tertular infeksi, misalnya dengan menghindari tempat ramai saat musim flu atau pilek.
• Sering mencuci tangan.

Hubungi koordinator transplantasi Anda jika tanda-tanda di bawah ini muncul:

• Demam
• Bintik putih atau merah di lidah atau mulut
• Kemerahan, pembengkakan, atau nanah berbau busuk pada luka terbuka
• Batuk terus-menerus tanpa sesak napas
• Gejala seperti flu
• Nyeri atau sensasi terbakar saat buang air kecil
• Diare

Nutrisi setelah transplantasi hati

Ahli gizi akan memberikan saran seputar cara menjaga diet sehat dan seimbang. Anda mungkin harus menjalani diet khusus tergantung kondisi medis Anda.

Anda perlu menjaga berat badan ideal karena kenaikan berat badan dan obesitas dapat merusak hati Anda yang baru serta meningkatkan risiko penyakit kronis, seperti tekanan darah tinggi dan penyakit jantung.

Dengan melemahnya sistem kekebalan tubuh yang disebabkan oleh imunosupresan, Anda harus menjaga keamanan makanan. Ahli gizi dan perawat akan memberikan saran seputar cara menangani makanan dengan aman dan jenis makanan yang harus diperhatikan.

Masa pemulihan LDLT

Diperlukan waktu kira-kira 3 – 6 bulan untuk pulih sepenuhnya dari bedah transplantasi hati.

Sebagian besar penerima transplantasi hati dapat kembali beraktivitas normal atau kembali bekerja beberapa bulan setelah pembedahan, tergantung seberapa buruk kondisi mereka sebelum transplantasi hati.

Kembali beraktivitas normal setelah transplantasi

Sebelum kembali beraktivitas normal, perhatikan hal-hal berikut:

• Olahraga – Anda dapat kembali berolahraga untuk menjaga berat badan dan kesehatan fisik. Namun, Anda tidak boleh mengemudikan kendaraan selama maksimal 6 minggu setelah menjalani transplantasi. Selama minimal 2 bulan setelah pembedahan, hindari aktivitas yang menekan perut, termasuk mengangkat benda berat dan baring duduk (sit-up).
• Paparan sinar matahari – Pasien transplantasi berisiko terserang kanker kulit jika terpapar sinar matahari. Gunakan tabir surya dengan kandungan minimal SPF 30 dan pakai kaus lengan panjang serta topi saat di luar ruangan. Periksa juga kulit Anda secara rutin untuk memastikan tidak ada pertumbuhan abnormal atau belang.
• Perjalanan – Anda tidak boleh melakukan perjalanan dalam 6 bulan pertama setelah transplantasi hati, kecuali untuk perjalanan pulang ke negara asal Anda. Koordinator transplantasi Anda juga akan memberi tahu wilayah-wilayah yang harus dihindari karena beberapa negara dapat berisiko tinggi menularkan infeksi pada pasien transplantasi hati.