Perbaikan Tepi-ke-Tepi Transkateter (TEER)

Apakah Perbaikan Tepi-ke-Tepi Transkateter (TEER) itu?

Perbaikan tepi-ke-tepi transkateter (TEER) adalah prosedur berbasis kateter minimal invasif yang digunakan untuk mengobati regurgitasi mitral (RM) — penyakit katup jantung umum di mana katup mitral gagal menutup dengan benar, memungkinkan darah bocor kembali ke atrium kiri.

Secara tradisional, RM parah diobati melalui operasi jantung terbuka untuk memperbaiki atau mengganti katup mitral. Namun, bagi pasien yang tidak cocok karena usia atau kondisi medis — seperti penurunan fungsi jantung, gangguan ginjal, stroke sebelumnya, atau kanker — TEER memberikan alternatif yang lebih aman dan kurang invasif.

Bagaimana cara kerjanya

Selama prosedur TEER, kateter dimasukkan melalui tusukan jarum kecil di pembuluh darah femoralis di kaki dan dipandu ke jantung. Menggunakan ekokardiografi waktu nyata dan panduan sinar-X, perangkat kecil seperti klip diposisikan melintasi katup mitral yang bocor. Perangkat ini menggenggam dan menyatukan daun katup di tempat kebocoran, memungkinkan katup menutup lebih efektif dan mengurangi regurgitasi.

Prosedur ini biasanya dilakukan dengan anestesi umum dan memungkinkan pasien pulih lebih cepat dibandingkan dengan operasi jantung terbuka.

Jenis Perangkat TEER

Beberapa perangkat telah dikembangkan untuk prosedur TEER, tetapi dua sistem paling banyak digunakan dan saat ini tersedia di Singapura:

MitraClip (Abbott)

• Sistem MitraClip adalah perangkat TEER komersial pertama yang tersedia dan telah digunakan dalam praktik klinis selama lebih dari satu dekade. Sistem ini memiliki klip mekanis yang menggenggam daun katup mitral dan memiliki rekam jejak yang solid dalam mengurangi RM pada pasien berisiko tinggi.

Sistem Presisi PASCAL (Edwards Lifesciences)

• Sistem PASCAL adalah perangkat TEER yang lebih baru dan canggih yang menawarkan beberapa inovasi desain:
  • Sistem pengiriman yang fleksibel dan sangat mudah bermanuver, sehingga lebih mudah untuk menavigasi anatomi jantung yang kompleks
  • Spacer sentral yang mengisi celah antara daun katup mitral, meningkatkan koaptasi dan mengurangi tekanan pada daun katup
  • Penggenggaman daun katup independen dan kemampuan elongasi, yang memungkinkan penempatan yang lebih aman dan kemampuan untuk melepaskan diri dari struktur jantung yang rapuh jika diperlukan

Kedua sistem disetujui untuk digunakan di Singapura, dengan sistem PASCAL sekarang tersedia di pusat-pusat terpilih termasuk Rumah Sakit Mount Elizabeth di Orchard — rumah sakit swasta pertama di Asia Tenggara yang menawarkannya.

Perbedaan antara Sistem MitraClip dan PASCAL Precision

MitraClip dan PASCAL adalah perangkat efektif yang digunakan dalam TEER, dan masing-masing memiliki fitur desain unik yang dapat bermanfaat bagi kebutuhan pasien yang berbeda.

• MitraClip mungkin lebih disukai ketika struktur katup cocok untuk aplikasi klip yang lebih sederhana, terutama dalam kasus di mana data jangka panjang dan keakraban klinis diprioritaskan.

• PASCAL dapat dipertimbangkan pada pasien dengan anatomi katup yang lebih kompleks, atau ketika fleksibilitas dan navigasi tambahan di dalam jantung diperlukan. Fitur uniknya dapat memberikan presisi dan keamanan tambahan dalam kasus ini.

Pada akhirnya, pilihan perangkat dibuat oleh tim jantung — termasuk ahli jantung dan spesialis pencitraan — yang akan menilai opsi mana yang menawarkan kesesuaian dan hasil terbaik untuk setiap pasien. Kedua perangkat adalah alat yang berharga yang membantu memberikan peningkatan yang mengubah hidup pada pasien dengan RM.

Mengapa Anda Membutuhkan Perbaikan Tepi-ke-Tepi Transkateter (TEER)?

TEER mungkin direkomendasikan jika Anda memiliki:

• Regurgitasi mitral (RM) parah yang menyebabkan gejala atau mengganggu kualitas hidup Anda.
• Risiko bedah yang tinggi atau sangat tinggi karena usia atau kondisi medis yang sudah ada.
• RM degeneratif (disebabkan oleh masalah struktural pada katup).
• RM fungsional (disebabkan oleh pembesaran atau disfungsi otot jantung).

TEER dapat secara signifikan mengurangi kebocoran mitral, memperbaiki gejala, menurunkan frekuensi rawat inap, dan memperpanjang harapan hidup pada pasien yang memenuhi syarat.

Apa Saja Risiko dan Komplikasi Perbaikan Tepi-ke-Tepi Transkateter (TEER)?

TEER umumnya aman, tetapi seperti prosedur jantung lainnya, ada potensi risiko. Ini mungkin termasuk:

• Perdarahan atau memar di tempat pemasangan kateter
• Masalah terkait perangkat, seperti salah penempatan atau pelekatan satu daun katup
• Infeksi
• RM residual atau rekuren
• Stroke (meskipun jarang)
• Cedera pada katup mitral atau struktur jantung di sekitarnya

Risiko komplikasi dapat bervariasi tergantung pada anatomi individu dan kondisi medis yang mendasarinya.

Bagaimana Anda Mempersiapkan Diri untuk Perbaikan Tepi-ke-Tepi Transkateter (TEER)?

Sebelum menjalani TEER, ahli jantung Anda akan memandu Anda melalui evaluasi menyeluruh, yang mungkin meliputi:

• Ekokardiografi (termasuk ekokardiogram transesofageal)
• Kateterisasi jantung
• Tes darah dan pemindaian lainnya
• Tinjauan pengobatan
• Penilaian oleh tim jantung multidisiplin

Anda mungkin disarankan untuk berpuasa pada hari prosedur dan menghentikan sementara obat-obatan tertentu (misalnya, pengencer darah) di bawah pengawasan medis.

Apa yang Dapat Anda Harapkan Selama Perbaikan Tepi-ke-Tepi Transkateter (TEER)?

Perkiraan durasi TEER biasanya memakan waktu 2 – 4 jam, tergantung pada anatomi katup dan kompleksitasnya.

Sebelum prosedur

• Anda akan dirawat di rumah sakit pada hari prosedur, atau sehari sebelumnya.
• Anestesi umum akan diberikan.
• Saluran pemantauan dan peralatan pencitraan akan disiapkan.
• Pencitraan dan panduan transesofageal akan digunakan.

Selama prosedur

• Kateter dimasukkan melalui vena femoralis di kaki Anda.
• Menggunakan panduan pencitraan, perangkat TEER diposisikan pada segmen katup mitral Anda yang bocor.
• Setelah terpasang, perangkat menjepit daun katup bersama-sama untuk mengurangi regurgitasi.
• Perangkat diperiksa posisi dan fungsinya sebelum dilepaskan.

Setelah prosedur

• Anda akan dipindahkan ke area pemulihan atau dipantau di unit perawatan intensif.
• Kebanyakan pasien dapat mengharapkan 2 – 3 hari rawat inap.
• Ketidaknyamanan ringan atau nyeri selangkangan adalah umum tetapi biasanya berumur pendek.
• Tim medis Anda akan melakukan ekokardiogram dan pemeriksaan lanjutan sebelum keluar dari rumah sakit.

Perawatan dan Pemulihan Setelah TEER

Kebanyakan pasien kembali ke aktivitas normal dalam 1 – 2 minggu, meskipun pemulihan total dapat memakan waktu hingga 6 – 8 minggu, terutama jika Anda memiliki gagal jantung atau masalah kesehatan lain yang mendasarinya.

Tips Pemulihan

• Hindari mengangkat beban berat atau aktivitas berat selama beberapa minggu pertama.
• Ikuti obat-obatan yang diresepkan dengan hati-hati, termasuk pengencer darah atau agen antiplatelet.
• Hadiri janji temu lanjutan untuk ekokardiogram dan tinjauan fungsi katup.
• Pertahankan gaya hidup sehat jantung — diet, olahraga, dan berhenti merokok sesuai anjuran.
• Waktu dan hasil pemulihan Anda akan bergantung pada:
  • Tingkat keparahan RM Anda sebelum prosedur
  • Jenis perangkat TEER yang digunakan dan keberhasilan prosedur
  • Fungsi jantung dan kondisi medis Anda secara keseluruhan
  • Seberapa dekat Anda mengikuti rencana perawatan pasca operasi Anda

Jika Anda atau orang yang Anda cintai telah didiagnosis dengan regurgitasi mitral yang parah dan operasi jantung terbuka bukan pilihan, TEER mungkin menawarkan alternatif yang aman dan efektif. Bicaralah dengan ahli jantung Anda untuk melihat apakah prosedur inovatif ini tepat untuk Anda.