Điều trị bệnh gan

Bước đầu tiên là cần tìm hiểu các biện pháp phòng ngừa, bao gồm loại thuốc, làm chậm hoặc ngừng tiến triển của bệnh gan. Tuy nhiên, khi các biện pháp đó không còn khả thi, bệnh nhân mắc bệnh gan có thể phải tìm kiếm các phương pháp điều trị xâm lấn như sau:

Cắt bỏ gan là gì?

Cắt bỏ gan là một thủ thuật dành cho những bệnh nhân có các khối u nhỏ trong gan vẫn chưa gây ra tổn thương gan nghiêm trọng. Quy trình bao gồm việc phẫu thuật loại bỏ các khối u có kích thước khoảng 3cm trở xuống. Có thể tiến hành phẫu thuật bằng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu bằng cách sử dụng ống soi ổ bụng, còn được gọi là phẫu thuật “lỗ khóa”. Tuy nhiên, thủ thuật này hiếm khi được thực hiện vì điều kiện cho một ca cắt bỏ gan rất đặc thù. Để thực hiện, bệnh ung thư phải chưa xâm lấn vào các mạch máu bên trong gan. Thứ hai, phần gan còn lại phải đủ khỏe để có thể duy trì chức năng gan. Nếu phần gan còn lại bị tổn thương, như do xơ gan, khi đó vẫn có thể xảy ra suy gan mặc dù đã tiến hành phẫu thuật. 

Khi nào có thể cắt bỏ gan?

Cắt bỏ gan thường được thực hiện khi bệnh nhân bị ung thư di căn, là khi bệnh ung thư bắt đầu ở một cơ quan khác đã lây lan sang gan. Có thể sử dụng phương pháp hóa trị hoặc xạ trị sau khi phẫu thuật để đảm bảo rằng các tế bào ung thư không tái sinh trong gan.  

Tỷ lệ thành công của phương pháp cắt bỏ gan là bao nhiêu?

Do thủ thuật cắt bỏ gan có nhiều hạn chế, tỷ lệ sống thêm được 5 năm sau khi cắt bỏ gan là khoảng 40%. Điều này có nghĩa là chỉ không quá 4/10 bệnh nhân cắt bỏ gan có thể sống thêm trong ít nhất 5 năm. Phương pháp cắt bỏ gan thường được thực hiện như một thủ thuật bắc cầu để duy trì tránh lây lan ung thư trong khi bệnh nhân chờ được cấy ghép gan.

Đốt bằng sóng cao tần là gì?

Tương tự như cắt bỏ gan, đốt bằng sóng cao tần (RFA) là một quy trình khác được sử dụng để điều trị các khối u nhỏ ở bệnh nhân mắc ung thư gan. Một điện cực dạng kim đặc biệt được đưa vào cơ thể tại vị trí của khối u. Sóng cao tần được sử dụng để làm nóng điện cực giúp đốt cháy các tế bào khối u.  

Khác với cắt bỏ gan, RFA gây chảy máu ít hơn trong gan vì nhiệt độ cao cũng làm đóng kín các mạch máu. Có thể tiến hành thủ thuật này bằng cách sử dụng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, sử dụng các ống nội soi ổ bụng hặc qua da, trong đó kim được đưa vào bụng qua da. RFA thường được sử dụng như một thủ thuật bắc cầu cho những bệnh nhân ung thư gan đang chờ cấy ghép gan, vì thủ thuật này giúp tránh làm lây lan ung thư trong thời gian chuyển tiếp.

Thẩm tách gan là gì?

Tương tự như cách thức mà phương pháp thẩm tách được sử dụng để điều trị cho những bệnh nhân suy thận, thẩm tách gan được sử dụng để điều trị cho những bệnh nhân bị suy gan. Một loại máy chuyên dụng được sử dụng làm thiết bị lọc bên ngoài tạm thời thay thế cho gan. Chiếc máy này loại bỏ các chất như bilirubin, axit béo và axit mật thường được thải ra từ gan khỏe mạnh. 

Cũng giống như đốt bằng sóng cao tần (RFA) được sử dụng làm thủ thuật bắc cầu cho những bệnh nhân ung thư gan, phương pháp thẩm tách gan được sử dụng làm thủ thuật bắc cầu cho những bệnh nhân đang chờ ghép gan. Không giống như những bệnh nhân mắc chứng suy thận có thể phụ thuộc vào thẩm tách trong nhiều năm, thẩm tách gan không phù hợp trong thời gian dài, và chỉ thường được sử dụng trong thời gian tính theo ngày hoặc tuần.

Khoa cấy ghép Parkway Asian  (PATU) tại Bệnh viện Gleneagles có cung cấp dịch vụ thẩm tách gan. Các bác sĩ chuyên khoa gan – tụy – mật (HPB) sẽ đánh giá bệnh nhân xem có cần sử dụng thủ thuật này trước khi cấy ghép gan hay không.

Ghép gan là gì?

Trong trường hợp suy gan, hoặc tổn thương gan đáng kể do xơ hóa hoặc ung thư gan giai đoạn cuối, ghép gan thường là quy trình được khuyến cáo. American Liver Foundation công bố khoảng 75% bệnh nhân được ghép gan mới sẽ sống thêm được ít nhất 5 năm sau khi phẫu thuật. Kết quả thậm chí còn khả quan hơn ở trẻ em, với 82% trẻ sống thêm ít nhất 10 năm sau phẫu thuật. 

Ghép gan từ người hiến tặng còn sống là gì? (LDLT)

Ghép gan từ người hiến tặng còn sống là khi một người hiến tặng còn sống hiến tặng một phần gan khỏe mạnh cho bệnh nhân. Gan có khả năng tự tái tạo đến 100% chức năng trong vòng 4 – 6 tuần mặc dù đã bị cắt bỏ tới 70% khối lượng.

Bạn hồi phục sau phẫu thuật ghép gan như thế nào?

Sau khi cấy ghép thành công, bệnh nhân sẽ cần uống thuốc chống đào thải để tránh cho hệ miễn dịch của cơ thể đào thải nội tạng mới. Tìm hiểu thêm về quá trình phục hồi cho bệnh nhân ghép gan.

Tôi có thể được ghép gan ở đâu?

Chương trình ghép gan tại Bệnh viện Gleneagles được Bác sĩ Tan Kai Chah và Asian American Liver Centre chỉ đạo. Bác sĩ Tan đã thực hiện ca ghép gan từ người hiến tặng còn sống đầu tiên tại Singapore năm 1996, và ông là một trong những chuyên gia hàng đầu về ghép gan trong khu vực. Ông và đội ngũ của mình đã thực hiện hơn 200 ca ghép gan kể từ khi đó.

Bệnh nhân cần lưu ý rằng chương trình ghép gan từ người hiến tặng còn sống tại tất cả các bệnh viện của Singapore đều phải được phê duyệt từ Transplant Ethics Committee, theo Luật ghép tạng người, để đảm bảo không buôn bán nội tạng người. 

Bệnh viện Gleneagles cũng là trụ sở của Khoa cấy ghép Parkway Asian (PATU), một khu ghép tạng chuyên biệt cho những bệnh nhân cần cấy ghép, với đội ngũ y tá được đào tạo chuyên nghiệp để chăm sóc bệnh nhân ghép gan và giúp họ đến khi phục hồi hoàn toàn. Tìm hiểu thêm về khu ghép tạng của Bệnh viện Gleneagles và đội ngũ y tá của bệnh viện.

Những lợi ích của ghép gan từ người hiến tặng còn sống (LDLT)

Thời gian chờ hiện tại để ghép gan từ người hiến tặng đã qua đời thường quá lâu đối với những bệnh nhân mắc căn bệnh tiến triển nhanh chóng này. Nếu không có LDLT, rất khó có khả năng những bệnh nhân này sẽ được cấy ghép trước khi họ phát triển các biến chứng gây tử vong.

Không chỉ là một nguồn gan hiến tặng thay thế, lợi thế khác của LDLT so với ghép gan từ người hiến tặng đã qua đời là nó cho phép lên lịch cho quy trình cấy ghép. Nhờ đó, bệnh nhân đã bị suy giảm mạnh chức năng gan có thể được chuẩn bị sẵn sàng trước khi phẫu thuật cấy ghép. Ngoài ra, chất lượng ghép gan tốt hơn do được lấy từ người hiến tặng khỏe mạnh, và thời gian thiếu máu cục bộ lạnh (thời gian gan hiến tặng không được cung cấp máu) ngắn hơn nhiều. Bất lợi lớn nhất của LDLT là khả năng gây ra các biến chứng hoặc thậm chí là tử vong cho người hiến tặng khỏe mạnh. LDLT có tồn tại những hạn chế, một hạn chế chính là việc tìm được người hiến tặng phù hợp có cùng nhóm máu và tương hợp để tiến hành phẫu thuật. Người hiến tặng có thể là người thân ruột thị, họ hàng hoặc thậm chí là bạn bè thân thiết.

Ghép gan từ người hiến tặng còn sống tại Asian American Liver Centre (AALC)

Tại Asian American Liver Centre (AALC), LDLT dành cho người lớn và trẻ em do một đội ngũ bác sĩ chuyên khoa giàu kinh nghiệm tiến hành. Đối với những bệnh nhân có người hiến tặng phù hợp, các quy trình kiểm tra vô cùng nghiêm ngặt được thực hiện giữa người hiến tặng và người nhận để đảm bảo an toàn cho cả người hiến tặng và ca ghép tốt nhất cho người nhận.

Kể từ khi thực hiện ca ghép gan từ người hiến tặng còn sống (LDLT) đầu tiên năm 2002, cho đến nay AALC đã thực hiện thành công hơn 230 ca LDLT với kết quả lâm sàng tốt – đây là trung tâm y tế tư nhân đầu tiên tại Châu Á đạt được dấu mốc này. Ngày nay, đây là một trong những trung tâm tư nhân lớn nhất về gan tại Đông Nam Á, có liên kết trực tiếp với một trong những chương trình ghép tạng được công nhận hàng đầu thế giới thông qua Trung tâm y tế của Trường đại học Pittsburgh.

Kể từ những năm 1990, LDLT là một phương pháp được chấp nhận để điều trị bệnh ung thư biểu mô tế bào gan (HCC). Asian American Liver Centre đã mở rộng tiêu chí chỉ định LDLT để điều trị bệnh HCC do có nhiều bệnh nhân **vượt quá *tiêu chí Milan (các khối u nhỏ hoặc ít) với khả năng sống sót lâu dài sau khi LDLT.

*Tiêu chí Milan – 1 khối u nhỏ hơn 5cm hoặc tối đa 3 khối u nhỏ hơn 3cm (NEJM 1996; 334)

**Vượt quá tiêu chí Milan đối với AALC là:
Không có thêm bệnh gan
Không có giới hạn về số lượng hoặc kích thước.

Kết quả

Trong số tất cả những bệnh nhân được ghép gan từ năm 2002 tại AALC, có 69% là bệnh nhân nam và 31% là bệnh nhân nữ. Kết quả sống sót đối với các ca ghép gan từ người hiến tặng còn sống ở những bệnh nhân trong thời gian 2008 – 2012 được 1 năm, 3 năm và 5 năm lần lượt là 88%, 75% và 69%. Bệnh nhân được ghép gan để điều trị suy gan cấp tính và bệnh ác tính được đưa vào phân tích này.

Kết quả cho người nhận mắc ung thư biểu mô tế bào gan (HCC)

Ít nhất 98 ca LDLT đã được thực hiện ở bệnh nhân mắc HCC. Kết quả sống sót được so sánh giữa những bệnh nhân được ghép gan để điều trị HCC nằm trong và vượt quá tiêu chí Milan. Tỷ lệ sống sót tổng thể cho bệnh nhân HCC trong 1 năm, 3 năm và 4 năm lần lượt là 86%, 72% và 64%. Đối với những bệnh nhân theo tiêu chí Milan, tỷ lệ này lần lượt là 89%, 82% và 82%.

Chương trình LDLT rất thành công của AALC một phần đến từ nỗ lực của Khoa cấy ghép Parkway Asian (PATU) – một khu chuyên biệt với cơ sở vật chất và thiết bị y tế hiện đại của Khoa chăm sóc tích cực (ICU) bao gồm các máy thẩm tách gan và các thiết bị theo dõi. Điều này đảm bảo rằng mỗi bệnh nhân đều nhận được điều trị tốt nhất cho tình trạng bệnh gan cụ thể của họ.

Bạn có thể tìm hiểu lthêm về các ca cấy ghép gan tại Asian American Liver Centre.

Yêu cầu thông tin hoặc đặt lịch hẹn

Tìm bác sĩ