Tanya Dokter: Bagaimana Kanker Prostat Dideteksi dan Didiagnosis?

Kanker prostat adalah kanker paling umum di kalangan pria di Singapura – terhitung mencakup 18% dari seluruh diagnosis kanker pria antara tahun 2019 dan 2023, menurut Laporan Tahunan Singapore Cancer Registry 2023.

Namun terlepas dari prevalensinya, sekitar 30% kasus masih didiagnosis pada stadium 4, ketika kanker telah menyebar. Perbedaan di antara hasil-hasil tersebut sebagian besar bergantung pada satu hal: apakah kanker terdeteksi sejak dini.

Dokter spesialis urologi Dr Tan Yung Khan memaparkan apa saja yang termasuk dalam skrining kanker prostat, apa yang terjadi ketika ditemukan sesuatu, dan pilihan pengobatan apa saja yang tersedia saat ini.

Mengapa skrining kanker prostat sangat penting?

Insiden kanker prostat di Singapura telah meningkat sekitar 11 kali lipat selama 30 tahun terakhir – dan kini menjadi kanker paling umum pada pria Singapura.

Kabar baiknya adalah ketika terdeteksi sejak dini, saat masih terlokalisasi di prostat, tingkat kelangsungan hidup 5 hingga 10 tahun adalah antara 97% dan 99%. Pada dasarnya, jika Anda didiagnosis pada stadium ini, Anda sangat kecil kemungkinannya untuk meninggal karena kanker prostat dalam waktu dekat.

Gambarannya berubah secara drastis begitu kanker telah menyebar. Untuk kanker prostat metastasis – di mana kanker telah menyebar ke luar prostat – tingkat kelangsungan hidup 5 tahun turun menjadi sekitar 37%, dan pada 10 tahun, turun lebih lanjut menjadi sekitar 18%. Dan ini adalah angka tahun 2025, setelah obat-obatan yang lebih baru telah meningkatkan hasil pengobatan.

Alasan untuk mendeteksinya sejak dini sangat jelas: skrining memberikan peluang 80% untuk diagnosis dini yang terlokalisasi. Tanpa skrining rutin, terdapat peluang 64% kanker baru ditemukan setelah menyebar.

Kapan pria harus mulai melakukan skrining kanker prostat?

Secara umum, kami menyarankan untuk memulai skrining PSA sejak usia 50 tahun, dilakukan setiap tahun atau dua tahun sekali. Beberapa pemeriksaan kesehatan perusahaan melakukan tes lebih awal dari ini, yang terkadang dapat menimbulkan kebingungan – jadi ada baiknya untuk berdiskusi dengan dokter Anda mengenai apa yang sesuai untuk usia dan situasi Anda.

Jika ada riwayat keluarga dengan kanker prostat, kami menyarankan untuk memulai lebih awal, yaitu pada usia 45 tahun.

Dan semakin lama, kami menyadari bahwa riwayat keluarga dengan kanker lain, misalnya kanker payudara, kanker pankreas, kanker lambung, juga dapat menandakan kecenderungan genetik terhadap kanker prostat. Jadi, jika kanker-kanker tersebut ada dalam keluarga Anda, itu juga merupakan alasan untuk berdiskusi lebih awal dengan dokter Anda mengenai skrining.

Apa itu tes PSA, dan apa yang terjadi jika hasil saya meningkat?

PSA adalah singkatan dari prostate specific antigen – protein yang diproduksi oleh kelenjar prostat. Tes darah ini sederhana, tetapi hasil yang meningkat tidak serta-merta berarti kanker. Ini berarti risikonya meningkat, dan penyelidikan lebih lanjut diperlukan.

Langkah selanjutnya biasanya adalah tes darah yang lebih sensitif yang disebut Prostate Health Index, atau PHI, yang memberi kita petunjuk lebih baik mengenai apakah kanker kemungkinan ada. Dari sana, kami biasanya merekomendasikan MRI prostat. Hal ini memungkinkan kita melihat prostat secara terperinci dan mengidentifikasi area mana pun yang tampak abnormal sebelum kita mempertimbangkan biopsi. Masa-masa ketika PSA yang meningkat secara otomatis berlanjut langsung ke biopsi sebagian besar telah ditinggalkan.

Apa itu biopsi terpandu MRI, dan apa bedanya dengan metode lama?

Ketika saya masih menjadi dokter residen, PSA yang meningkat berarti langsung biopsi – dan itu adalah apa yang kami sebut biopsi sistematis: kami membagi prostat menjadi beberapa zona dan mengambil sampel dari setiap zona, pada dasarnya berharap kami akan mengenai kanker tersebut. Pendekatan tersebut, seperti yang terkadang saya gambarkan, adalah pendekatan tikam tikam (untung-untungan) – Anda mungkin atau mungkin tidak menemukan apa yang Anda cari.

Saat ini, kami menggunakan MRI untuk mengidentifikasi area spesifik yang terlihat mencurigakan, dan kemudian menggunakan sistem biopsi bertarget untuk mengambil sampel area tersebut secara tepat. Ini memberi kita diagnosis yang jauh lebih akurat. Kami juga telah mengubah pendekatan tentang bagaimana kami melakukan biopsi secara fisik. Metode lama – biopsi transrektal, di mana jarum melewati dinding rektum – membawa risiko infeksi serius yang nyata. Kami memiliki pasien di masa lalu yang meninggal karena infeksi terkait biopsi.

Saat ini, kami menggunakan pendekatan transperineal: biopsi diambil melalui kulit antara rektum dan skrotum, yang dapat dibersihkan dan disterilkan dengan baik. Kami jarang perlu memberikan antibiotik sebelumnya, dan tingkat infeksinya sekarang sangat rendah.

Apakah biopsi prostat terasa menyakitkan atau berisiko?

Dalam pengaturan fasilitas medis swasta, kami biasanya melakukan biopsi di bawah sedasi ringan – pasien merasa nyaman sepanjang prosedur, dan banyak yang bangun sambil mengatakan bahwa mereka tidur lebih nyenyak daripada yang mereka rasakan selama bertahun-tahun.

Rasa sakit setelah prosedur umumnya minimal; saya bahkan tidak lagi secara rutin meresepkan parasetamol kepada pasien saya pascabiopsi. Efek samping utama adalah adanya sedikit darah dalam urine selama beberapa hari, dan terkadang darah dalam air mani, tetapi keduanya dapat sembuh dengan sendirinya.

Profil risiko dari biopsi transperineal modern secara signifikan lebih baik daripada teknik lama. Jika dilakukan dengan benar, ini adalah prosedur yang aman dan dapat ditoleransi dengan baik.

Jika saya didiagnosis menderita kanker prostat, apakah itu berarti saya harus segera diobati?

Belum tentu – dan ini adalah salah satu hal terpenting untuk dipahami tentang bagaimana manajemen kanker prostat telah berkembang.

Ketika kita melihat hasil biopsi, kita menentukan tingkatan (grade) kanker. ASekitar 50% kanker yang kita deteksi masuk ke dalam apa yang kita sebut kelompok derajat 1 (grade group 1) – derajat terendah. Untuk kanker ini, kemungkinan menyebar selama 15 tahun ke depan hanya 2%. Bukan kematian akibat kanker – hanya menyebar. Itu adalah risiko yang sangat rendah.

Untuk kanker kelompok derajat 1, terutama jika fokusnya kecil, kami sering merekomendasikan pengawasan aktif (active surveillance) daripada pengobatan segera.

Alasan pentingnya hal ini adalah di masa lalu, pengobatan berlebihan (overtreatment) merupakan masalah nyata – siapa pun yang didiagnosis menderita kanker prostat langsung dikirim ke meja operasi atau radiasi, yang menyebabkan efek samping yang tidak perlu seperti inkontinensia urine dan disfungsi ereksi.

Kita sekarang tahu bahwa tidak semua kanker memerlukan respons yang sama. Kanker kelompok derajat 2 dan 3 membawa risiko lebih tinggi dan kami akan merekomendasikan intervensi. Derajat 4 dan 5 bersifat agresif dan memerlukan pengobatan segera.

Bicaralah dengan spesialis kanker prostat untuk memahami lebih lanjut tentang kondisi dan pilihan pengobatan Anda.

Apa itu pengawasan aktif, dan apakah aman?

Pengawasan aktif berarti kita memantau kanker dengan cermat alih-alih langsung mengobatinya. Untuk kanker tingkat rendah yang terlokalisasi – terutama kelompok derajat 1 yang kecil – ini adalah pendekatan yang sangat masuk akal. Ini melibatkan tes darah PSA secara teratur, pemindaian MRI berkala, dan terkadang biopsi ulang untuk memastikan kanker belum berubah sifat.

Penting untuk dipahami bahwa pengawasan aktif tidak sama dengan tidak melakukan apa-apa. Ini adalah program pemantauan terstruktur yang didorong oleh protokol. Pasien tidak dapat memutuskan begitu saja untuk berhenti menghadiri tindak lanjut karena mereka merasa sehat – kanker prostat dapat bersifat multifokal, artinya dapat muncul di lebih dari satu bagian prostat, baik secara bersamaan maupun seiring berjalannya waktu. Melewatkan janji temu lanjutan dapat berarti melewatkan perubahan yang memerlukan tindakan.

Apa itu prostatektomi robotik, dan apa yang harus diharapkan pasien?

Untuk kanker prostat terlokalisasi yang memerlukan pengobatan, prostatektomi robotik – pengangkatan prostat melalui pembedahan menggunakan sistem robotik – adalah salah satu pilihan utama. Pembedahan ini melibatkan sayatan kecil di perut, yang melaluinya kamera dan lengan robotik dimasukkan. Prostat dilepaskan dan diangkat, kemudian kandung kemih dan uretra disambungkan kembali. Sebagian besar pasien pulang setelah satu hingga dua hari dan memerlukan kateter untuk waktu yang singkat setelahnya.

Dua kemajuan dalam teknik bedah patut diketahui:

Yang pertama adalah penyelamatan saraf (nerve sparing) – karena saraf yang mengontrol ereksi berada tepat di sebelah prostat, kami dapat, dalam kasus yang sesuai, mempertahankannya dengan hati-hati. Hal ini secara signifikan meningkatkan peluang pemulihan ereksi setelah operasi, dan kami mendukung hal ini dengan protokol pemulihan fungsi ereksi formal.

Yang kedua adalah apa yang kami sebut pendekatan Retzius-sparing – teknik bedah yang dimodifikasi yang mempertahankan lebih banyak struktur pendukung di sekitar kandung kemih, yang secara substansial mengurangi risiko kebocoran urine. Pada hari operasi dengan menggunakan pendekatan ini, 20% pasien sudah tidak mengalami kebocoran sama sekali, dan sebagian besar pasien memiliki masalah minimal pada bulan ketiga.

Apa itu terapi radiasi untuk kanker prostat, dan berapa banyak sesi yang dibutuhkan?

Terapi radiasi sangat cocok untuk pasien yang berusia lebih tua, atau yang memiliki kondisi kesehatan lain yang membuat operasi menjadi kurang ideal.

Bentuk radiasi terbaru yang tersedia adalah terapi sinar proton, yang memberikan radiasi dengan presisi lebih tinggi ke prostat dan mengurangi dosis yang diterima oleh rektum di sekitarnya – sebuah manfaat nyata karena efek samping pada rektum seperti pendarahan dapat menjadi komplikasi dari radiasi konvensional.

Satu rangkaian radiasi biasanya berlangsung selama 3 – 5 minggu. Ini hampir selalu dikombinasikan dengan suntikan hormon – ini memblokir hormon pria, yang secara efektif merupakan pengebirian medis sementara – minimal selama 2 – 3 bulan sebelum radiasi dimulai dan 6 bulan berikutnya setelahnya. Kelebihannya adalah tidak ada tindakan pembedahan; pasien sebagian besar dapat melanjutkan kehidupan normal mereka selama pengobatan. Efek sampingnya dapat mencakup beberapa penyempitan saluran kemih, iritasi kandung kemih, dan rasa tidak nyaman pada rektum, meskipun sebagian besar tergolong ringan. Perlu diketahui bahwa beberapa efek terkait radiasi dapat muncul 5 – 10 tahun kemudian, itulah sebabnya harapan hidup merupakan pertimbangan yang relevan ketika memilih antara operasi dan radiasi.

Apa itu terapi fokal, dan untuk siapa terapi ini cocok?

Terapi fokal adalah pendekatan untuk pasien yang kankernya berukuran kecil, terlihat pada MRI, dan tidak terlalu dekat dengan struktur penting. Alih-alih mengangkat atau menyinari seluruh prostat, kami hanya menargetkan area di mana kanker berada. Sebuah jarum ditempatkan ke area abnormal dan suhu dingin (krioterapi) atau panas diterapkan untuk menghancurkan tumor. Ini biasanya merupakan prosedur rawat jalan (day surgery) atau rawat inap satu malam, dan pemulihannya umumnya mudah.

Daya tarik terapi fokal adalah bahwa dampaknya terhadap fungsi ereksi kurang signifikan dibandingkan dengan pembedahan atau radiasi – sebagian besar pasien mengalami penurunan sementara tetapi tidak mengalami perubahan yang lebih nyata terkait dengan pengobatan seluruh kelenjar. Kelemahannya adalah tingkat kekambuhannya lebih tinggi. Bagi pasien yang dipilih dengan baik yang menjalani operasi atau radiasi, kekambuhan kira-kira 20% atau kurang.

Dengan terapi fokal, setidaknya 20% pasien akan mengalami kekambuhan dan mungkin memerlukan terapi fokal berulang atau beralih ke pengobatan definitif. Cara terbaik untuk memahaminya adalah sebagai pengobatan yang mungkin kuratif bagi sebagian pasien, namun bagi pasien lain akan menjadi jembatan menuju intervensi di kemudian hari — terutama pada pasien lanjut usia atau mereka yang memiliki penyakit dengan pertumbuhan lebih lambat.

Bagaimana dokter memilih antara operasi, radiasi, dan terapi fokal?

Tidak ada satu jawaban yang paling benar – keputusan selalu merupakan keputusan bersama antara pasien dan dokter, dengan mempertimbangkan tingkatan dan lokasi kanker, usia pasien, kesehatan secara keseluruhan, harapan hidup, dan preferensi pribadi.

Misalnya, pasien bugar dengan harapan hidup lebih panjang dan kanker stadium awal mungkin paling baik ditangani dengan pembedahan, di mana data kekambuhan jangka panjangnya kuat dan tindak lanjutnya mudah – sering kali hanya pemeriksaan PSA tahunan. Pasien yang lebih tua dengan kondisi kesehatan lain mungkin lebih cocok untuk radiasi. Seseorang dengan lesi fokal yang sangat jelas dan memiliki kekhawatiran spesifik tentang efek samping mungkin merupakan kandidat untuk terapi fokal.

Yang paling penting adalah keputusan dibuat dengan informasi yang lengkap. Masa-masa pengobatan kanker prostat yang disamaratakan untuk semua orang telah berlalu – dan itu merupakan langkah maju yang signifikan bagi pasien.