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人工耳蜗植入手术：恢复孩子的听力

上次更新时间： 2019年8月15日 | 7 分钟阅读时间

Dr Tan Yau Boon Barrie

耳鼻喉科医生

无论您是在孩子出生时就发现他有听力障碍，还是后来才发现，正确的治疗都是让孩子过上健康、正常生活的关键。

听力损失是新加坡最常见的疾病之一，新加坡有多达 360,000 人受到影响。根据世界卫生组织（WHO）的定义，成年人单耳听力损失超过 40 分贝即为听力损失。儿童的定义是听力较好的那只耳朵听不到 30 分贝以上的声音。

听力损失的原因

导致儿童听力损失的原因通常有三种，包括：

出生时的问题

有些儿童的听力损失是遗传性的。

还有一些儿童则是在怀孕期间或产前护理过程中发病。当孕妇患有糖尿病或先兆子痫等疾病时，也会出现听力损失。早产儿的风险也较高。

中耳炎

中耳炎是一种中耳感染，发生在中耳和鼻子之间的咽鼓管尚未发育完全的幼儿身上。液体会积聚在孩子的鼓膜后面，引起感染。严重且持续时间长的情况下，这种疾病会导致永久性听力损失。

儿童时期生病或受伤

幼儿在患上脑膜炎、脑炎、麻疹、水痘和流感等疾病后会出现听力障碍。您的孩子也可能因为头部受伤、受到非常大的噪音影响而丧失听力。听力损失也可能是药物的严重副作用。

听力障碍的蛛丝马迹

如果您的孩子在出生时没有被诊断出听力损失，这并不意味着听力损失不存在。如果您发现孩子有以下症状，请立即咨询医生：

经常无缘无故发脾气
耳朵疼痛
发热
精力不足
发出的简单声音逐渐减弱
对大的声音没有反应
对你的声音没有反应
经常要求电视声音大一点
拉扯和揉搓耳朵
不再集中注意力

什么是人工耳蜗植入物？

人工耳蜗植入术是一种通过手术植入的特殊助听器，可直接刺激耳蜗中的听觉神经末梢。

它们由两个部分组成。第一部分是佩戴在耳朵上的外部语音处理器，它通过磁铁耦合与通过手术植入皮肤下颅骨的内部组件进行通信。

语音处理器从环境中拾取声音，并以选择性电流放电的形式将信息发送到位于插入耳蜗的极细管状电极上的多个电极板上。这些电流刺激耳蜗中的神经末梢，然后沿着听觉神经传递到大脑。

人工耳蜗植入物有哪些类型？

最常见的人工耳蜗植入物只对听神经进行电刺激。

第二种不太常见的人工耳蜗植入物称为混合植入物或电声刺激（EAS）植入物。这些混合植入物有一个额外的助听器组件，为低频声音提供声学扩音。这些混合植入物旨在帮助那些主要受高频声音影响的部分耳聋患者。

内部和外部组件的大小和设计各不相同。人工耳蜗植入物系统中最明显的部分是外部语音处理器，主要有两种设计。最常见的是佩戴在耳朵上的耳后（BTE）或耳内语音处理器。它有一根电缆连接到磁铁上，磁铁粘在植入物所在的头皮上。另一种是离耳式语音处理器，即处理器完全植入磁铁中。

哪些患者最适合人工耳蜗植入术？

双侧（双耳）重度到极重度感音神经性听力损失的患者最适合植入人工耳蜗。耳蜗神经必须完好无损。术前通常会进行核磁共振扫描，以确定是否存在完整的耳蜗神经。耳蜗（听觉器官）解剖正常的患者也往往比耳蜗结构异常的患者效果更好。

人工耳蜗植入术适用于各个年龄段，从年幼的儿童到年老的听力损失患者。患者可以是语前患者（掌握语言之前），也可以是语后患者（掌握语言之后）。

人工耳蜗植入手术

手术在全身麻醉的情况下进行，大约持续 3 个小时。

手术从耳朵后切口开始。切口长度在 4-6 厘米之间。暴露出下层的颅骨，然后在颅骨的气隙中钻一个洞，通向中耳。

进入中耳后，可以看到耳蜗的自然开口端（称为圆窗），这就是植入物电极的入口。植入物主体外壳嵌入耳后颅骨上钻出的孔中。手术结束时，使用神经响应遥测技术远程测试整个人工耳蜗植入术电路，该技术允许外部语音处理器与内部植入物配对，并测试植入物电极在耳蜗中的电活动。

关闭伤口，包扎头部。患者一般需要住院一晚休养。

手术后患者能否立即听到声音？

只有在手术后 2 - 3 周，当患者进行第一次 "开关 "或人工耳蜗植入术激活时，患者才能开始听到声音。

设备的特殊数字编程使患者能够检测声音并听到声音，同时确保刺激不会让患者感到难以承受或疼痛。此外，还将规定一系列定期 "映射 "疗程，以帮助患者尽可能准确地听到声音。人工耳蜗植入物的性能会得到患者和家属的反馈，新的 "映射 "或人工耳蜗植入物的数字程序将在上一次的基础上不断完善和发展。

与此同时，患者将在术后接受一系列的言语和语言康复训练。这对于植入人工耳蜗的幼儿来说至关重要，因为他们在植入人工耳蜗之前可能没有任何语言能力。

这时，练习以及家人和护理人员的支持非常重要，可以帮助孩子学会尽可能正常地听和说，而不是依赖唇读、视觉提示和手势进行交流。

人工耳蜗植入物的局限性

人工耳蜗植入术有一定的局限性，主要出现在以下情况：

耳蜗神经缺失
这是指没有将声音刺激传送到大脑的神经。不过，最近的医疗报告指出，声音刺激有可能通过前庭神经等其他神经从耳蜗继续传递到大脑。
无内耳
有些孩子出生时就患有严重的内耳畸形，完全没有形成内耳的任何部分，无论是耳蜗还是前庭器官（平衡器官）。在这种情况下，没有任何器官可以植入人工耳蜗植入术。
骨化耳蜗
这是指耳蜗的内腔被新骨形成的栓塞术阻塞。出现这种情况时，就无法将纤细灵活的人工耳蜗植入电极植入耳蜗。最常见的原因是患脑膜炎后，炎症最初导致耳蜗内腔纤维化，随后新骨形成。第二种最常见的原因是耳蜗外伤和骨折。

这些植入物的寿命有多长？

植入物的内部组件预计可持续患者一生，无需更换。外部组件也可以使用很长时间，超过 10 年。不过，随着技术和数字编程的改进，外部处理器变得更加先进和微型化，用户可以选择每隔几年升级到较新的处理器。

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