您患乳腺癌的几率有多大？

在新加坡和许多西方国家，乳腺癌是女性最常见的癌症。伊丽莎白医院的乳房外科医生Tan Yah Yuen医生解释了风险评估工具如何计算您患乳腺癌的风险，以及医生如何根据您的评估风险确定预防方案。

近年来，人们对乳腺癌的认识有所提高，这一方面是因为该疾病的发病率高，另一方面也是由于美国女演员安吉丽娜-朱莉所造成的宣传效应。朱莉被诊断出患乳腺癌和卵巢癌的风险增加，因为她遗传了 BRCA 基因突变，即 BRCA 基因中抑制肿瘤的缺陷。这位女演员选择切除乳房和卵巢以降低患癌症的风险，从而成为头条新闻。

但实际上，Tan医生说："只有不到 10%的乳腺癌是由于遗传易感性引起的。"随着越来越多的女性罹患乳腺癌，提出以下 3 个问题非常重要。

我需要进行乳腺癌基因检测吗？

BRCA 1 和 2 基因的突变是大多数_遗传性_乳腺癌的罪魁祸首。BRCA 1 和 2 是抑制肿瘤的基因。当这些基因发生突变时，细胞会不受控制地繁殖，从而增加患乳腺癌和卵巢癌的风险。

可能存在 BRCA 基因突变的迹象包括：

• 在年轻时（即不到 50 岁）诊断出乳腺癌
• 双侧乳腺癌（双侧乳房均发生肿瘤）
• 同时患有乳房癌和卵巢癌
• 家族中有男性成员患乳腺癌
• 家族中有多例乳腺癌患者
• 具有阿什肯纳兹（Ashkenazi）人种（法国、德国和东欧的犹太人

"不过，Tan 医生 提醒说，基因检测可能比较复杂，因此需要进行检测前和检测后咨询，以确保女士们充分了解基因检测的益处和局限性。例如，基因检测呈阳性并不意味着女士一定会罹患癌症，而检测呈阴性也不意味着不可能罹患癌症。"

医生如何计算我患乳腺癌的风险？

也可以使用一些统计模型，通过考虑年龄、月经史、活产年龄、既往乳房活检结果和家族史等因素来计算患乳腺癌的风险。不过，Tan 医生指出，这些模型都是基于西方国家的患者数据库。目前还没有基于亚洲国家亚洲人群的统计模型。

尽管如此，Tan 博士还是提出了两种估算女性患乳腺癌风险的模型，每种模型都各有利弊：

1. 国际乳房干预研究（IBIS）风险工具或 Tyrer-Cuzick 模型是基于英国数据的有效工具。
2. 国家癌症研究所（The National Cancer Institute）的乳腺癌风险评估工具则源自美国的数据库。

如果我被发现罹患乳腺癌的风险增加，我应该采取哪些预防措施？

根据每个人的风险不同，医生会采取不同的策略。

加强监测筛查

患乳腺癌风险增加的女士应每年进行一次乳房 X 线照相术，即对乳房进行 X 射线检查。乳房 X 线照片的开始时间应比家族中最年轻的乳腺癌病例早 10 年，但不能早于 30 岁，以尽量减少年轻时的辐射暴露。

由于年轻女性的乳房致密，她们也可以接受断层合成检查，这是一种多层乳房 X 线照片成像方式，灵敏度更高，能提高癌症的检出率。不过，断层合成术的辐射量明显高于传统的乳房 X 线照片。当筛查的益处大于辐射暴露时，患者通常会接受断层合成检查。

相反，据Tan医生介绍，**磁共振成像（MRI）**不使用 X 射线辐射，在检测年轻女性的侵袭性癌症方面最为敏感。磁共振成像对以下女士尤其有益：

• BRCA 基因突变携带者（磁共振成像筛查应从她们 25 岁开始）
• BRCA 基因突变携带者的一级亲属
• 在 10 - 30 岁期间有过胸壁放射治疗史，如在之前的癌症治疗期间
• 一生中患乳腺癌的风险超过 20% - 25%（根据上述风险工具进行评估）

由于乳房增大可能会受到月经周期中激素变化的影响，因此核磁共振成像最好在月经周期的第 7 - 15 天进行，这样可以减少诊断误差。核磁共振检查应每年进行一次，开始时间应比家族中最年轻的乳腺癌病例早 10 年，但不得早于 25 岁。

但实际上，乳房核磁共振检查费用昂贵，可能不是常规检查所能承受的。Tan医生说："如果担心费用问题，在年度乳房 X 线照片筛查的基础上增加常规乳房超声波检查可能更实用。" 不过，罹患乳腺癌风险明显较高的女士应该在每年进行乳房 X 线照相术的基础上，再进行核磁共振筛查。

化学预防

化学预防是利用天然化学物质来预防侵袭性乳腺癌的发生，这些化学物质可以阻断引发癌症形成的DNA损伤，也可以阻止恶性肿瘤前期细胞发展成为恶性肿瘤。

据 Tan 医生介绍，根据国家癌症研究所 (National Cancer Institute) 乳腺癌风险评估工具的评估，在 5 年风险增加超过 1.66% 的女性中，他莫昔芬、阿那曲唑和依西美坦等药物可将乳腺癌发病率降低约 50%。然而，对于风险一般的女性，Tan 博士指出，没有证据表明化学预防可降低乳腺癌发病率。

Tan 医生还提醒说，这些药物可能会产生不良副作用，如体重增加、静脉血栓栓塞（静脉中的血块）、肺栓塞（肺动脉中的血块）、子宫内膜癌（子宫）和骨质疏松症（骨骼变脆）。这就是为什么大多数女士在罹患乳腺癌风险增加的情况下仍然拒绝接受化学预防的原因。热衷于化学预防的女士应咨询肿瘤专家，讨论其益处、局限性和风险。

降低风险的手术

双侧降低风险乳房切除术是指通过手术切除双侧乳房。研究发现，对于乳腺癌风险增高的女性，如 BRCA 基因突变携带者，它可将患乳腺癌的风险降低至少 90%。近年来，乳房重建技术的进步使乳房切除术成为一种更具吸引力的选择。

然而，除了切除患有癌症的乳房外，过度热衷于切除健康乳房的做法也引起了人们的关注。Tan 医生认为，对于大多数新确诊患有乳腺癌的女性来说，切除健康乳房是不必要的。这是因为她们没有癌变基因或明显的家族史，因此健康乳房发生第 2 次乳腺癌的风险估计为每年 0.5%。使用他莫昔芬（Tamoxifen）等化学预防药物可在数年内进一步降低这一风险。

Tan 医生说："虽然女性在确诊乳腺癌时可能本能地希望切除双侧乳房，但这往往是一种膝盖反应。" 相反，她们应该接受充分的咨询，在情绪不那么脆弱的时候冷静一段时间再做决定。

最重要的是，女士们应该明白，对患病乳房和健康乳房进行双侧乳房切除术

• 不会提高当前癌症的治愈率

• 不会减少治疗当前癌症所需的治疗量

• 不能完全预防健康乳房发生癌变

• 由于手术并发症的增加，可能偶尔会延误对当前癌症的治疗

尽管如此，双侧乳房切除术对乳腺癌风险增加的女士特别有用，如 BRCA 基因突变携带者或有重要乳腺癌家族史的女士。

接受乳房切除术的女士可以立即进行乳房重建，可以植入乳房假体，也可以使用身体其他部位的组织进行移植。乳房重建的类型取决于您的乳房大小、体质、癌症分期（如果存在）、患者的个人偏好以及肥胖症、吸烟史和糖尿病等风险因素。

改变生活方式

建议健康饮食，尽管目前还没有明确的证据表明特定的饮食成分可以有效降低患乳腺癌的风险。特别是，研究发现饮酒是一个持续的风险因素，因此患乳腺癌风险增加的女士应减少饮酒量。

女士还应保持健康的身体质量指数（BMI），尤其是绝经后。体重指数超过 31 会使绝经后患乳腺癌的风险增加一倍。18 岁以后体重增加超过 25 千克，患侵袭性乳腺癌的风险也会增加 50%。虽然观察性研究表明，较高水平的体育锻炼可能会降低患乳腺癌的风险，但Tan医生说，这可能与体育锻炼在控制体重增加方面的作用有关，而非体育锻炼本身所致。一般来说，我们鼓励所有人每周至少 5 天进行 30 分钟中等强度到剧烈强度的体育锻炼。

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