如何识别肾功能衰竭： 症状、原因和治疗

了解肾功能衰竭的原因是预防的第一步。

伊丽莎白医院肾脏科医师Akira Wu医生 解释了什么是肾功能衰竭、导致肾功能衰竭的原因以及需要注意的症状。

什么是肾功能衰竭？

当肾功能衰竭（也称为肾功能衰竭）发生时，肾脏无法过滤血液中的废物。随着时间的推移，危险水平的废物可能会在体内积聚，如果不及时治疗，可能会危及生命。

肾单位严重受损可能会降低肾功能。如果肾功能衰竭持续 3 个月以上，医生就会诊断为慢性肾脏衰竭。

肾功能衰竭的分期

根据肾脏过滤血液中废物的能力，肾脏疾病可分为 5 个分期。这是以估计肾小球滤过率（eGFR）来衡量的。肾脏疾病的分期以 eGFR 数值为基础：

分期 1

肾脏疾病分期 1 意味着您有轻微的肾脏损伤，eGFR 达到或超过 90。这意味着您的肾脏健康且工作良好，但您有肾脏受损的其他迹象，如尿液中的蛋白质或肾脏的物理损伤。

分期 2

2 期肾脏疾病指的是肾脏轻度受损，eGFR 在 60 到 89 之间。这意味着与分期 1 一样，您的肾脏总体上健康且工作良好，但有其他迹象表明肾脏受损，如尿液中的蛋白质或肾脏的物理损伤。

分期 3

第 3 期肾脏疾病分为 2 个阶段。3a 期指 eGFR 在 45 到 59 之间，而 3b 期指您的 eGFR 在 30 到 44 之间。患有 3 期肾脏疾病的人通常没有任何症状。也可能出现其他健康并发症，如体内废物堆积、高血压、贫血和骨病。

分期 4

肾脏疾病 4 分期表示 eGFR 在 15 到 29 之间。这意味着肾脏已受到中度或严重损害。许多第 4 期患者会出现手部和足部浮肿、背痛、小便次数比正常多或少等症状。患有第 4 期疾病的人也应该开始与医生讨论有关为肾功能衰竭做准备的问题。

分期 5

第 5 期疾病意味着 eGFR 低于 15。这意味着肾功能即将衰竭或已经完全衰竭。一旦出现肾功能衰竭，就需要进行肾透析或肾移植。

慢性肾功能衰竭的原因是什么？

肾功能衰竭可归咎于多种原因，例如:

• 某些疾病
• 接触环境污染物或某些药物
• 严重脱水
• 肾脏损伤

糖尿病

迄今为止，糖尿病是导致新加坡慢性肾功能衰竭的常见原因。事实上，在2013年，超过60%需要透析的肾功能衰竭患者都患有糖尿病。

当血液中的糖分与蛋白质结合时，就会使蛋白质变得 "粘稠"。而当血液中的血糖水平较高时，就会有更多的粘性蛋白质。这些蛋白质会附着在肾脏过滤器上，造成损害，导致无法将毒素过滤出体外。

肾小球肾炎

慢性肾功能衰竭的第二个常见病因是肾脏过滤器发炎，即肾小球肾炎。这种疾病可影响所有年龄段的人，无法预防或治愈。不过，可以通过药物控制病情。检查尿液中是否含有血液和蛋白质是发现它的最佳方法。

常染色体多囊性肾病（APKD）

最后，常染色体多囊性肾病（APKD）是一种遗传性疾病，随后会导致慢性肾功能衰竭。如果父母一方患有 APKD，其子女也有 50% 的几率患病。症状包括年轻人血压高，通过胃部检查或常规超声波检查发现肾脏肿大。最可靠的诊断线索是家族中有此病的病史。

导致肾功能衰竭的其他原因

其他一些因素也可能导致慢性肾功能衰竭，如:

• 高血压。 血压控制不佳会损害肾脏血管，导致肾脏不能很好地清除体内废物和多余液体。
• 间质性肾炎。 肾脏细管及其周围结构发生炎症。
• 尿路梗阻。 前列腺增大、肾脏和某些癌症等疾病导致的长期尿路梗阻。
• 膀胱输尿管反流。 一种导致尿液倒流入肾脏的疾病。
• 反复发作的肾脏感染。
• 重金属中毒，如铅或对肾脏有毒的药物。

慢性肾功能衰竭有哪些症状？

慢性肾功能衰竭的症状包括以下几种：

• 恶心或呕吐
• 排尿改变
• 体液潴留导致腿部浮肿
• 失眠
• 食欲不振
• 胃部不适
• 虚弱或疲劳
• 难以集中精力，精神不振
• 肌肉抽搐和抽筋
• 持续瘙痒
• 胸部胸痛
• 气促
• 难以控制的高血压

肾功能衰竭的早期症状

慢性肾功能衰竭的早期可能没有任何症状。许多早期症状也可能与其他疾病和病症相混淆。以下是一些需要注意的早期症状：

• 恶心和呕吐
• 食欲不振
• 瘙痒
• 胸部胸痛
• 无法控制的高血压
• 意外减肥

医生如何诊断慢性肾功能衰竭？

慢性肾脏疾病有时是一种 "无声" 疾病。在疾病发展到晚期之前可能没有明显症状。不过，高血压有时也是一个指标。

医生可通过以下方法诊断慢性肾功能衰竭：

• 尿液分析
  一种简单的检测方法，用于显示尿液中是否含有血液或过量蛋白质
• 尿微量白蛋白试验
  一种单独的尿液试验，用于检测肾脏中的微量白蛋白，这是一种通常不会在肾脏中发现的蛋白质，除非存在损伤
• 血液检测 通过血液化验检查肌酐水平是否升高，这表明肾功能衰竭的程度。
• 滤过率检测
  滤过率检查可确定肾脏实际过滤了多少毒素

在此预约约诊。

如何防止慢性肾脏疾病恶化？

如果早期诊断出肾脏疾病，治疗可以延缓疾病的发展。

健康的血糖水平

同时患有尿微量白蛋白和高血压的糖尿病患者将受益于建立健康的血糖、血压和高胆固醇水平，这可将患肾脏疾病的风险降低 60%，死亡风险降低 50%。

低蛋白饮食

一旦通过血液检查确认慢性肾功能衰竭，医生可能会开出低蛋白饮食处方。这有助于减轻肾脏的工作量。为了平衡体内蛋白质的不足，医生通常会建议服用氨基酸片或其他补充剂。

降低血液压力

血压药物可以帮助降低血压，为肾脏提供额外的保护。服用碳酸氢钠补充剂也可帮助降低血液中的酸度，从而减缓肾脏恶化。

避免服用止痛药

避免服用某些对肾脏有毒的止痛药对防止肾脏进一步受损非常重要。

降低胆固醇

同时，对于尚未接受透析治疗的慢性肾脏衰竭患者来说，降低胆固醇有助于预防心脏病发作和中风。

治疗肾功能衰竭晚期疾病

当慢性肾功能衰竭进入终末期时，透析有助于切除血液中不可避免堆积的废物。

肾透析：血液透析

透析有 2 种类型。第一种是血液透析，俗称 "洗血"。透析机过滤血液，然后将血液回输到体内。通常情况下，患者每周至少在透析中心接受 3 次 4 小时的血液透析，也有极少数患者在家中接受透析。为了连接透析机，医生会在患者的手臂上连接一条静脉和动脉（称为动静脉瘘管），或者通过手术在胸部植入导管。

肾脏透析： 腹膜透析

腹膜透析有时也称为 "水透析"，是第二种类型。患者通常每天在家接受这种治疗。医生会通过手术将一根永久性管道插入胃中，抽取2升特殊溶液，然后排入体内，每天4次。自动机器也可以在夜间 8 小时内连续完成这 10 升溶液的交换，让患者度过无透析的日子。

肾移植

医生最终可能会使用肾移植来治疗终末期肾功能衰竭。具体做法是将活体捐赠者或已故捐赠者的健康肾脏移植到患者体内。只需要一个捐献的肾脏就可以替代两个衰竭的肾脏。要确定捐献的肾脏是否与患者匹配，需要进行多项测试。如果成功，新肾脏可使肾功能恢复正常并逆转肾功能衰竭。

治疗肾功能衰竭的并发症

肾脏疾病可能会引起多种并发症，需要加以控制，以帮助您感觉更舒适。其中一些并发症和处理方法包括

贫血

根据贫血的原因，有几种治疗方法可用于控制贫血，如药物和铁质补充剂或输血。

高磷和骨病

可以服用磷酸盐粘合剂和降钙素补充剂等几种药物来控制磷水平。此外，还应限制每天的磷摄入量。锻炼和不吸烟也有助于控制磷水平和预防骨病。

心脏病

控制心脏病或高血压的药物包括利尿剂、ACE 抑制剂、β 受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂。医生还可能会推荐运动和饮食计划来控制心脏病。

高钾

高钾可以通过饮食和药物来治疗。治疗高钾的药物称为钾结合剂，有助于防止钾在血液中积聚。

液体积聚

可以通过低盐饮食来限制液体摄入量。此外，如果口渴，可以尝试吸吮冰块或硬糖，而不是喝水。记录每天的液体摄入量，以帮助您控制在每天的限度内。请记住，冰淇淋和汤等食物也算作液体。

肾脏疾病速览

• 早期发现是预防进展性肾脏疾病的最佳方法。
• 糖尿病肾脏疾病是终末期肾功能衰竭的主要原因，通常需要进行透析或肾移植。
• 健康的生活方式可以降低患肾功能衰竭的风险。

如果您对肾功能衰竭有疑问或担忧，请咨询医生。