减肥手术对减肥有效吗？

什么是减肥手术？

减肥手术又称代谢手术，是指为治疗肥胖症而进行的减肥外科手术。肥胖症是指体内脂肪堆积过多，可能会影响身体健康。它是一种慢性渐进性疾病，可能导致健康问题，从而缩短预期寿命。肥胖症是导致代谢性综合征的主要危险因素，代谢性综合征与血糖升高（糖尿病）、血压升高（高血压）、血液胆固醇和血脂升高（血脂异常）有关，会导致心脏病和中风。

减肥手术通过限制一次进食的量或身体吸收营养的方式或两者兼而有之，对消化系统做出改变。这是一项大型手术，通常是永久性的，需要长期调整饮食和生活方式。与所有大型手术一样，减肥手术也存在固有风险，一般只有在肥胖症患者通过饮食和运动等保守手术无法减轻体重的情况下，才会建议进行减肥手术。

哪些人应该接受减肥手术？

身体质量指数（BMI）可能是评估肥胖症的最佳方法。您可以通过以下公式计算出自己的体重指数：

BMI = 体重（公斤）/身高（米²）。

如果您的体重指数（BMI）在 20 - 23 之间，您就被认为是健康的。超重者的体重指数介于 23 - 27 之间，而肥胖症患者的体重指数介于 27 - 40 之间。这些临界值往往低于针对白种人的建议值，因为研究发现，亚洲人较早出现肥胖症并发症。

如果您是病态肥胖，体重指数超过 40（或亚洲人的体重指数大于 37.5），建议您进行减肥手术。如果您患有与体重有关的代谢综合征，建议对体重指数大于 27 的人进行手术。

减肥手术的程序

有几种类型的手术可以达到持续减肥的目的。这些减肥手术既可以采用传统的开放式手术（就像我们过去所做的），也可以采用微创腹腔镜手术（当今的首选方法）。

最常见的减肥手术包括:

• 胃旁路术
• 袖状胃切除术
• 可调节胃束带术
• 带十二指肠转流术的胆胰转流术

这些手术在达到和维持减肥效果、手术复杂程度和并发症风险方面各有利弊。

腹腔镜手术

腹腔镜手术使用望远镜和口径细长的器械插入腹部观察和实施手术。使用的切口大小为 5 - 12 毫米。由于只使用 "钥匙孔 "切口，术后功能恢复很快。大多数患者的恢复时间较短，可以更早地恢复日常活动。由于小切口需要缝合的伤口较少，因此疤痕也很小。

不同类型的减肥手术以不同的方式达到减肥目的。它们一般被描述为限制性或吸收不良性。

腹腔镜胃束带术

限制性手术（如腹腔镜胃束带术或 Lap-Band 手术） 通过限制胃的活动来产生早期饱腹感和少量进食后的饱腹感。将一条柔韧的硅胶带插入胃上部并缝合到位，形成一个小胃袋，限制胃部所能容纳的食物量。

这样，即使吃一小顿饭，也会产生满足感和饱腹感。由于胃束带会减慢胃袋中食物的排空速度，因此每餐后几个小时内您都会有饱腹感。

胃束带与植入胸骨皮下的储藏口相连。如有需要，可在手术后向该端口注入生理盐水，以调整胃束带的大小。该手术可以在诊所进行，它可以让我们校准所需的减肥量。

腹腔镜胃旁路术

胃肠道吸收不良手术（如腹腔镜胃旁路术） 通过将食物分流，阻止小肠将营养物质摄入体内，从而造成胃肠道吸收改变的状态。

在胃旁路手术中，胃的上部被缝合和分割，在胃的上部形成一个蛋形的小袋。然后以 "Y "字形连接到小肠的下半部分。

食物通过这种分流术被分流，只在一小段肠道内被吸收。这种方法对深度减肥非常有效，但也可能导致长期维生素和营养素缺乏。

心脏搭桥手术后，胃的大部分与肠道的连续性断开，内窥镜检查将无法再进入胃部。因此，这种手术可能不适合有患胃癌风险的患者，因为今后将很难进行监测。

腹腔镜袖状胃切除术 

腹腔镜袖状胃切除术是一种较新的手术，由于具有非常好的安全性和有效性，因此越来越受欢迎。这种手术将胃转换成一个狭长的管子，形状和大小与香蕉差不多。这是一种限制进食的手术（而不是限制性手术），因为患者的进食量会减少。

快速将食物送入小肠还能增强肠道激素降低血液糖分的作用，从而逆转患有代谢综合症的患者的糖尿病。袖带手术还能切除胃中产生胃泌素的部分，胃泌素是一种刺激饥饿的激素。

即使进食很少，患者也不会再感到饥饿。胃肠道的自然连续性得以保持，避免了胃旁路手术后患者出现营养和维生素缺乏的风险。

哪种减肥手术适合您？

哪种手术适合您，最好由您和您的医疗服务提供者共同决定。您的外科医生会根据您的要求强调每种手术的优缺点。除腹腔镜胃束带术外，所有这些手术都是永久性的，不可逆转。

因此，胃束带手术有时是青少年的首选，因为如果患者成年后不再需要胃束带，将来可以将其取出。

所有这些减肥手术程序的预计住院时间都在 2-4 天之间。  手术后，您将立即开始流质饮食，并逐渐重新进食泥状和固体食物。一般来说，我们的目标是每周减肥 0.5-1 公斤。术后 2 年，您有望减掉 60% - 80% 的多余体重。

减肥手术对 2 型糖尿病的帮助

我们目前不主张为体重指数低于 27 或不属于超重的糖尿病患者实施手术。减肥手术已被临床试验证明可以逆转 2 型糖尿病，但这些研究只针对同时患有肥胖症的糖尿病患者。目前正在对低体重指数糖尿病患者的手术疗效进行一些研究，这些研究可能会在未来阐明减肥手术对非肥胖症糖尿病患者的作用。

在一项对 400 名 2 型糖尿病患者进行跟踪的长期研究中，62% 的患者在减肥手术 6 年后没有出现糖尿病迹象。他们的血压、胆固醇和甘油三酯水平也有所改善。

减肥手术的费用由医疗保险支付吗？

所有减肥和代谢手术都是出于严格的医学原因。它不被认为是为了美容而做的美容手术。手术费用是否在医疗保险范围内取决于您的具体计划，因为有些医疗保险不报销单纯的减肥医疗费用。总之，如果手术是治疗肥胖症相关疾病的必要手段，而不是单纯的肥胖症，那么您更有可能获得承保资格。

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减肥手术有副作用或风险吗？

一般来说，减肥手术是非常安全的。与所有大型手术一样，减肥手术也存在一些固有风险，并发症包括：

• 出血过多
• 感染
• 麻醉不良反应
• 血液凝块和深静脉血栓形成
• 肺或呼吸问题
• 肠道缝合线或关节力线渗漏

减肥手术的长期并发症因手术类型而异。这些并发症包括：

• 肠梗阻
• 腹泻综合症，导致腹泻、恶心或呕吐
• 胆结石
• 疝气
• 维生素和营养素缺乏症
• 胃溃疡

从长远来看，您的体重可能不会如愿以偿地减轻，体重可能会反弹。如果您没有坚持医生的建议，或者没有按要求改变生活方式，包括养成健康的饮食习惯和定期锻炼，通常会出现这种情况。

单靠手术并不能解决问题。您需要做好终身改变生活方式的准备，才能从减肥手术中获益。在决定减肥手术是否适合您之前，请咨询您的外科医生并回答您的所有问题。