心胸外科手术

过去数十年间，心脏外科手术的传统做法一直是采用胸骨切开术（在胸部切出一条较大的开口，然后将胸骨展开）来打开胸腔。这种大面积的开口除了会留下一道又长又难看的伤疤以外，最主要的弊端在于较大的疼痛和生理创伤，而且患者术后需要住院较长时间才能重返正常生活。

随着人们对于心脏手术理解的不断加深和医疗技术的日臻成熟，如今的心脏外科手术讲求在保证手术安全与疗效的同时尽量减轻患者的创伤和痛苦。

目前，微创心脏手术（MICS）在世界上的许多地区都已得到了长足发展和普遍认可。事实上，大多数高等医疗中心（例如美国克利夫兰诊所）的多数心脏手术均已采用 MICS 技术。MICS 有一套严格的实施标准，切口长度必须小于 4 英寸。

到目前为止，MICS 已被广泛应用于冠状动脉搭桥手术（CABG）和心脏瓣膜手术。

在微创冠状动脉搭桥术（MIDCAB）中，左侧乳内动脉（LIMA）能够长期保持最佳通畅率，无疑是最为合适的渠道，可以通过三种不同方式获取：

这些方式各有自己的优缺点。而由于此类操作具有一定的学习曲线，所以外科医生必须要对它们非常熟练才行。

获取 LIMA 之后，就需要将该动脉与最为关键的左前降支进行接合，这样才能保证患者能够收到最好的长期疗效。得益于非体外循环技术和心脏人为干预的最小化，患者在手术过程中的血液动力指标更加稳定，出血量也大大降低。

如今，MICS 也广泛应用于独立的心脏瓣膜手术之中，尤其是二尖瓣修复/置换手术、三尖瓣修复/置换手术和主动脉瓣置换手术。绝大多数情况下，这都是在切开6-8 厘米的开口后，通过部分胸骨切开术进行。在二尖瓣和三尖瓣手术中，此操作也可通过小范围的右前胸廓切开术或机器人辅助手术来实现。

一位训练有素的心脏外科医生通过此类微创手术完全可以在保证手术安全和预期效果的同时将患者的生理和心理创伤控制在最小程度。通常情况下，患者接受完 MICS 手术后的 3-4 天即可出院，2-4 周内即可恢复大部分的日常活动。

这种先进的 MICS 技术仍在不断地更新和发展，目前已成功应用于诸多其他心脏手术之中，这其中包括房间隔缺损封堵术、三尖瓣修复手术、DOR 手术（慢性心脏衰竭手术）、左心室血栓清除手术、心律失常手术和室间隔破裂手术。

混合疗法

对于如今的医药学水平而言，如果某名患者的心脏疾病较为复杂，则可能很难为其找到一种十全十美的医疗方案。如果一个病人患有局部缺血性心脏病，那么很可能他的某部分冠状动脉适合采用血管成形术与支架置入术，而另一部分冠状动脉（尤其是左前降支）却更适合采用冠状动脉旁路移植术和左侧乳内动脉接合术。在采用传统疗法医治一名同时患有心脏瓣膜病和冠状动脉疾病的患者时，医生肯定会通过完整的胸骨切开术同时解决瓣膜和冠状动脉狭窄的问题。

然而，随着 MICS 的发展和心脏内外科医生之间合作度的加强，混合疗法为心脏病患者的治疗策略提供了一种新的思路，能够最大程度地照顾到患者利益。

对于患有多重冠状动脉疾病的患者而言，LIMA - LAD 接合术无疑是一种能够确保长期通畅和较高生存率的最佳方式。许多外科医生都会采取全动脉冠状动脉搭桥的方式，而它的临床效果也确实不错。然而，在现实生活中，只有不到 20 % 的病例属于这类情况。

另一方面，尽管支架式外部控制器接口是所有血管重建介入疗法中对人体伤害最小的一种并且冠状动脉支架技术也已取得巨大发展，但是其疗效仍然无法与 LIMA - LAD 相比，后者能够保证通畅率连续 20 年维持在 90 %以上的水平。