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结肠癌患者的新希望

上次更新时间： 2021年4月30日 | 5 分钟阅读时间

Dr Ho Kok Sun

普通外科医生

在许多人的印象中，结直肠癌是一种令人讨厌的死刑，患者只能通过漏气的造口排便，一边散发恶臭，一边等待死亡。

虽然大多数大肠癌被认为发生在老年人身上，但约有5%的癌症发生在44岁以下的人群中，18%的大肠癌发生在54岁以下的人群中。

大多数人会把便血或便秘与大肠癌联系起来。但要知道，一般来说，出血或便秘并不一定就是癌症，只有部分癌症患者才会表现出这样的症状。

结直肠癌有哪些症状？

大多数原发性医师都很清楚结直肠癌的症状。

一般症状包括:

腹部不适
腹胀
疼痛
胀气加重

右侧结肠癌

右侧结肠癌患者由于长期失血，会出现贫血症状：

嗜睡
昏厥
因体内氧合减少而呼吸急促

左侧结肠癌

左侧结肠癌患者的排便习惯可能会发生变化，例如:

便秘
腹痛
粪便中含有陈旧性血液

直肠癌变

直肠癌患者可能会出现以下症状：

腹泻、便秘或大便次数增多
粪便中含有深褐红色或鲜红色血液
排便不尽的感觉

早期癌症分期

早期癌症通常没有任何征兆。大多数结直肠息肉（良性肿瘤）和小结肠癌通常不会引起症状。这是因为这些相对较小的病变不会阻塞大便，尤其是结肠右侧的病变，因为那里的大便多为液体。

影响结直肠癌预后的因素

有几个因素会影响结直肠癌的预后。这些因素包括:

癌症分期

癌症分期是一个帮助医生确定肿瘤大小和癌变是否扩散的系统。分期的数字取决于癌症是否已经通过结肠壁、淋巴结和远处器官扩散，0 期代表癌症处于癌前分期，4 期是最晚期。

在筛查中发现的癌症往往处于早期阶段，而且有更多的人在确诊后至少还能活 5 年。

大肠癌的发病率从 50 岁开始迅速上升，从结肠直肠息肉发展到癌症可能需要 10 年或更长的时间。因此，从 40 岁开始进行筛查可以发现息肉和早期癌症。

最近，大肠癌的发病率略有下降，可能是因为增加了结肠镜检查和息肉切除。

事实上，预防大肠癌的最佳时机是没有症状的时候。早期结直肠癌通常没有症状，早期发现可以大大增加治疗成功的几率。

此外，人们普遍认为，腺癌这种最常见的结肠癌是在腺瘤（一种非癌性生长，或良性息肉）中发展起来的。因此，将任何此类良性息肉消灭在萌芽状态，就等于治疗了未来的大肠癌。

癌症等级

癌症的等级取决于癌细胞与正常细胞的接近程度。细胞看起来越不正常，癌症等级就越高。低等级癌症患者的预后往往好于高等级癌症患者。

一般健康状况

一般健康状况良好的患者通常比健康状况较差的患者更能承受治疗及其副作用。

结肠堵塞

结肠癌可能导致结肠堵塞，也可能穿过结肠壁生长，造成肠道破洞。这两种情况都会影响您的前景。

癌胚抗原

癌胚抗原（CEA）是存在于血液中的一种蛋白质。结肠癌患者血液中的 CEA 水平会升高。诊断时出现的 CEA 可能会影响您对治疗的反应。

早期发现结直肠癌

大便潜血试验

大便潜血试验一直用于大规模人群筛查。较新的检测方法使用抗体来准确检测血液中的妖精成分。

这与检测大便中血液成分的老式试验相比更胜一筹--老式试验可能需要在检测前 3 天内限制饮食，以确保检测的准确性。

这些大便试验能够以 70% - 90% 的准确率正确识别或排除疾病。

结肠镜检查

为了获得更准确的检测结果，可以通过结肠镜检查对结肠进行评估。

患者必须在前一天晚上通过药物排空结肠，为排便做好准备。

虽然人们普遍认为结肠镜检查是一种侵入性检查，有穿刺器官的风险，但放射学检查也有穿刺的风险（较低），因为必须使用空气来扩张结肠。

结肠镜检查还具有镇静、切除良性增生（息肉）和组织以进行活检的优点，而且结肠镜检查很容易将伤口与粘在伤口上的粪便区分开来。

磁共振成像（MRI）

核磁共振成像手术利用磁场生成身体的详细成像，可用于测量肿瘤大小。扫描前，医生会通过静脉注射和/或口服液体的方式给患者注射一种叫做造影剂的特殊染料，以形成更清晰的图像。核磁共振成像是发现大肠癌生长位置的最佳成像测试。

电脑断层扫描（CT）结肠造影术

电脑断层扫描（又称虚拟结肠镜检查）利用从不同角度拍摄的 X 射线为肿瘤拍照。电脑断层扫描的成像可用于测量肿瘤大小。有时会向患者静脉注射一种叫做造影剂的特殊染料，或将其作为液体口服，以获得更清晰的图像。电脑断层扫描也可用于检查癌症是否已经扩散到身体的其他部位。

结直肠癌治疗

手术治疗

手术仍然是治疗结直肠癌的主要方法。随着目前医疗技术的进步，腹腔镜手术应成为标准选择，而开放式手术只保留给那些癌变非常大或已侵犯到周围区域的癌症患者。

机器人手术在处理盆腔狭小空间内的直肠癌变时可能更具优势。

有些患者对造口（将粪便或尿液引流到体外的袋子）感到不安。建立临时造口通常只用于靠近肛门的直肠肿瘤，而如果肿瘤累及肛门括约肌而必须切除，则需要建立永久性造口。

临时造口最早可在手术后 1 个月关闭。对于需要造口的患者，大多数造口装置都可以隐蔽佩戴，不会渗漏或发出异味。

化疗

化疗是在初次治疗后进行的，适用于第三期癌症以及复发风险较高的第二期癌症。

放射治疗

放射治疗只用于直肠癌，以减少癌症复发的机会。

大肠癌患者的存活率

早期诊断结直肠癌可以挽救生命。随着治疗方法的改进，处于早期分期的癌症通常可以治愈。

总体而言，约 64% 的大肠癌患者在接受诊断后至少能存活 5 年。不过，这一 5 年生存率因多种因素而异，尤其是癌症分期。

那些处于局部分期的大肠癌患者的 5 年生存率较高，达到 90%。如果癌症已经扩散到周围组织或器官和/或区域淋巴结，5 年生存率为 71%。如果癌症进一步扩散到身体远处，5 年生存率为 14%。

不过，重要的是要记住，这些比率只是一个估计值。随着治疗和筛查方法的改进，这些比率会继续提高。

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