Dr Tan Ken Jin
矫形和骨外科医生
来源： Shutterstock
痛风应该考虑手术治疗吗？
上次更新时间： 2022年1月20日 | 5 分钟阅读时间
发现自己的大脚趾关节处有一个异常疼痛的肿块？您可能患上了痛风。请继续阅读，了解这种疾病是什么、如何治疗以及是否可以选择手术治疗。
什么是痛风？
痛风是关节炎的一种形式，约有1%的人受其影响，男性是女性的6倍。它是由于体内尿酸过多，导致尿酸结晶在关节内堆积而引起的。
什么原因导致尿酸堆积？
当人体的自然防御机制攻击关节液中的尿酸结晶时，痛风症状就会出现，这会导致炎症化学物质（细胞因子）的释放，从而引起关节周围发热、发红、肿胀和疼痛。这种循环还会向关节输送更多的白细胞，从而加速炎症过程。
我有痛风的风险吗？
如果你的家族中有人有痛风病史，那么患痛风的风险就会更高，但以下因素也会对痛风产生影响：
- 饮食。 食用肉类和海鲜以及饮用含果糖的饮料会增加尿酸的含量，饮酒也会增加尿酸的含量，尤其是啤酒。
- 体重。 超重时，身体会产生更多的尿酸，肾脏难以将其排出体外。
- 现有的慢性疾病。 未经治疗的高血压和慢性疾病，如心脏病、肾病、糖尿病和代谢综合征，都会增加患痛风的风险。
- 某些药物。 常用于治疗高血压的噻嗪类利尿剂和小剂量阿司匹林会增加尿酸水平，器官移植后的抗排异药物也会增加尿酸水平。
- 年龄和性别。 更年期前的女性产生的尿酸比男性少，因此患痛风的几率比男性低。然而，绝经后随着尿酸水平的升高，她们患痛风的风险也会增加。男性多在 30-50 岁之间患痛风。
- 近期手术或创伤。 这往往会增加患痛风的风险。
- 化疗。 这种治疗方法可以杀死肿瘤细胞，但细胞中的嘌呤分解会引发痛风发作。
如何知道自己是否患有痛风？
如果任何关节出现疼痛、炎症和肿胀，请咨询医生以获得准确诊断。痛风最常见的关节是大脚趾，但也可能发生在脚踝、中足、膝盖和肘部。痛风发作时还会出现发热、发冷、疲劳和萎靡不振等症状。如果不加以治疗，发作可能需要数周时间才能缓解，但由于痛风非常痛苦，而且会限制行走和活动，因此患者一般都会寻求医疗帮助。医生会评估你患的是痛风还是其他类型的关节炎，并对病情进行相应的处理。
痛风可以治疗吗？
医生会采取两种方法来治疗和控制你的病情：
治疗当前的痛风发作。医生会给你开类固醇注射消炎药，并建议你在关节发炎时不要站立。你越早接受治疗，病情就会好得越快。最好在痛风发作的24小时内寻求治疗。
尽量减少今后发病的风险。为了防止今后发作，您需要控制体内的尿酸量。医生会帮助您制定改善生活方式的计划，例如从饮食中去除诱发疾病的食物和饮料、多做运动和减轻体重。然而，对于尿酸水平较高的患者来说，这些生活方式的改变是不够的，医生会根据您的疾病阶段和痛风的病因，为您开具药物处方：
- 减少尿酸的产生
- 增加尿酸的排泄量
- 提高身体分解尿酸的能力和/或
- 降低尿酸结晶引起炎症的能力。
我是否应该考虑对痛风进行手术治疗？
如果您及早寻求治疗，您的医生和您应该能够通过药物和改变生活方式来控制病情，从而阻止其发展。
如果不及时治疗或控制不当，痛风会在10年内发展到慢性痛风阶段，严重时会致残。
在这一阶段，关节内和关节周围会形成坚硬的尿酸沉积物，称为痛风石，可能会造成无法弥补的损害。医生会根据损害情况，推荐以下4种可能的治疗方法之一。
关节镜痛风清除术。
在不太极端的情况下，关节镜手术 可用于清除关节中的尿酸，从而缓解疼痛。与只接受药物治疗的患者相比，这种微创技术的功能效果更好。
完全恢复需要几周时间，小的穿刺伤口需要几天时间愈合，之后就可以恢复正常的日常活动。活动量大的患者应等待几周后再恢复体育活动。
切除骨刺手术。
骨赘会引起剧烈疼痛和发炎。它们甚至会穿破皮肤，增加细菌感染的风险。结晶会向下延伸到骨头。切除这么多组织会使手术伤口很难愈合，可能需要植皮。因此，医生会尝试用药物积极控制病情，促使结石重新吸收，而无需进行手术。
牙槽骨切除手术的恢复时间取决于多个因素，包括切除牙槽骨的大小和数量以及患者的总体健康状况。一般来说，从钙化灶切除手术中完全恢复可能需要几周到几个月的时间。
关节融合手术。
如果关节受到永久性损伤，这种手术会融合较小的关节，以增加关节的稳定性并缓解疼痛。手术后，关节会有一些疼痛和僵硬感，活动范围也会有所减小，这是正常现象。总的来说，恢复期可能长达 12 周，物理治疗可以帮助你保持其他关节的良好工作状态。
关节置换手术。
如果感染痛风的关节是膝关节，你将适合接受膝关节置换手术，即用人工关节取代你患病的关节。关节置换手术被认为是一项大手术，与其他形式的手术相比，费用最高。
关节手术后的恢复期约为 6 周或更长。在最初的 2-3 周内，您需要在家休息，在此期间您需要有人帮助您进行日常护理。随后是数周的康复治疗，以恢复肌肉力量、活动范围和活动能力。
为了控制痛风并避免手术，请遵医嘱服药，并与医生讨论任何副作用，以便控制副作用。目前可用的药物在治疗痛风方面取得了成功。但是，如果你认为自己需要动手术，请咨询矫形和骨外科医生对你的病情进行评估。
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