子宫脱垂和子宫切除术

什么是子宫脱垂？

子宫脱垂是指子宫因骨盆肌肉、组织和韧带无法支撑其重量而掉入阴道内。这也会影响到膀胱或直肠等其他器官。统称为盆腔器官脱垂。

肌肉无力或松弛剂可使子宫在不同分期下垂或完全脱出体外：

• 一级： 子宫下垂至阴道上半部
• 二级： 子宫下垂至阴道口附近
• 三级： 子宫突出阴道口
• 四级： 子宫完全脱离阴道

子宫脱垂有多常见？

子宫脱垂是一种常见病。由于雌激素的自然流失，随着年龄的增长，患上这种状况的风险也会增加。分娩时多次阴道分娩也会增加患子宫脱垂的风险。

子宫脱垂的风险因素

子宫脱垂的风险因素包括：

• 自然分娩（阴道分娩
• 肥胖症
• 长期便秘
• 年龄
• 家族病史

子宫脱垂的并发症

子宫脱垂通常与其他盆腔器官脱垂有关。这些并发症包括：

• 前脱垂（膀胱阴道脱垂）。 由于分隔膀胱和阴道的结缔组织薄弱，导致膀胱凸入阴道。这也被称为膀胱脱垂。
• 肠套叠。 小肠凸入阴道。这种情况也称为小肠脱垂。
• 阴道后脱垂（直肠前突）。 由于分隔直肠和阴道的结缔组织薄弱，直肠凸入阴道。

严重的子宫脱垂会使部分阴道内膜移位，导致阴道内膜突出到体外。当阴道组织与衣物摩擦时，会出现阴道溃疡或溃疡。

如何预防子宫脱垂？

虽然子宫脱垂无法明确预防，不过改变生活方式可以帮助您降低风险。这些措施包括：

• 保持健康的体重
• 多吃富含纤维的饮食，避免便秘
• 戒烟
• 进行盆底肌锻炼，增强盆底肌的力量
• 避免对盆腔器官造成额外压力的活动，如提重物

子宫脱垂的症状

子宫脱垂分期发生。在轻度病例中，子宫可能只是轻微下垂，不需要治疗。严重时，子宫明显下垂或突出阴道。有些女士不会出现任何症状，而有些则可能会注意到以下情况：

• 漏尿（尿失禁）
• 无法完全排空膀胱
• 便秘
• 感觉骨盆或阴道有重量或压力
• 阴道凸出或阴道组织突出
• 腰痛

子宫脱垂的原因

当固定子宫的肌肉群和韧带变弱时，子宫脱垂就会发生，导致子宫掉入阴道。子宫脱垂更容易发生在有以下情况的女士身上：

• 阴道分娩，尤其是多胎分娩或婴儿较大（大于 4 千克）的妇女
• 分娩时受过伤，或在分娩过程中经历了复杂而漫长的用力阶段
• 因衰老导致肌肉张力下降
• 绝经后组织张力减弱和丧失
• 导致腹部压力增加的疾病，如慢性咳嗽、便秘、骨盆瘤或腹部积液
• 体重超重或肥胖症
• 骨盆部位做过大手术
• 有家族病史

子宫脱垂诊断

要检查您是否患有子宫脱垂，医生会对您进行骨盆检查。医生可能会要求您向下压或施加压力，就像您试图排便一样，或者要求您收紧骨盆肌肉，就像您试图阻止尿液流出一样。

可能还需要进行其他测试，如检查膀胱和尿道的膀胱镜检查，或肾脏、子宫和其他盆腔器官的磁共振成像（MRI）。这些检查将帮助医生确定您是否患有子宫脱垂，以及子宫脱垂的轻重程度。

子宫脱垂的治疗方法

非手术疗法

• 锻炼。 对于轻度子宫脱垂，进行凯格尔练习以增强骨盆肌肉可能是唯一需要采取的干预措施。进行凯格尔练习时，要收紧骨盆肌肉，就像努力忍住尿液一样。收紧肌肉几秒钟，然后松开。重复 10 次。
• 阴道子宫托。 阴道托是一种橡胶或塑料环，可以套在子宫颈周围或下面，子宫颈是子宫的下部。这种装置有助于支撑膨出的组织并固定子宫。

手术方案

• 子宫切除术。 子宫脱垂可以通过切除子宫来治疗。可以通过阴道（阴道子宫切除术）或腹部（腹部子宫切除术）切除子宫。
• 不切除子宫的子宫脱垂修复术。 这种手术一般通过阴道或腹部进行。它是通过将骨盆韧带重新连接到子宫下部来固定子宫，从而将子宫放回正常位置。

子宫切除术手术过程

根据您的病情，医生可能会建议您进行以下手术之一：

• 部分子宫切除术（也称为宫颈上切除术或次全子宫切除术），切除子宫上部，保留宫颈。
• 全子宫切除术，切除包括宫颈在内的整个子宫
• 根治性子宫切除术：切除子宫和所有周围结构。

这些手术可能是微创手术，如腹腔镜手术，而其他通过阴道或腹部进行的手术则不是微创手术。以下是专科医生可能会建议的一些治疗方案。

阴道子宫切除术

阴道子宫切除术是通过阴道切除子宫，无需腹部切口。这种手术一般并发症较少，愈合期较短，因此在可能的情况下是首选。但并非所有女士都适合这种手术。

腹腔镜子宫切除术

腹腔镜子宫切除术需要在腹部开几个小切口。通过这些切口，可以插入腹腔镜（一种小型摄像头），这样外科医生就可以观察盆腔器官，同时使用同一镜片切除受影响的子宫部分。与腹部子宫切除术相比，这种手术的感染风险较低，所需的住院时间也较短。不过，该手术可能需要更长的时间，而且可能会增加对周围其他器官造成伤害的风险。

腹部子宫切除术

腹部子宫切除术是指通过下腹部切口切除子宫。与腹腔镜或阴道子宫切除术相比，出现并发症的风险更大，愈合时间更长。

子宫切除术的副作用

子宫切除术后通常会出现疼痛、出血、阴道分泌物和便秘。其他副作用取决于子宫切除术的类型。

无卵巢切除术的子宫切除术

这种手术不涉及卵巢切除，但仍可能影响卵巢。研究表明，绝经期的到来可能会因手术而加快。不过，要确认子宫切除术对卵巢功能的长期影响和作用，还需要做更多的研究。

子宫切除术加卵巢切除术

这种手术需要同时切除子宫和卵巢。卵巢产生女性激素雌激素和孕酮。如果没有这些器官，女士就会出现更年期症状，如潮热、盗汗、阴道干涩、入睡困难、情绪波动、体重增加、减肥和皮肤干燥。

这些症状的持续时间因人而异。医生可能会建议使用激素替代疗法来控制这些症状。

如何为子宫切除术做好准备

您将从医疗服务提供者那里获得关于如何为手术做好准备的具体说明。一般来说，这些指导包括：

• 禁食。 患者通常会被告知在手术前夕的午夜之后不要吃或喝任何东西。
• 穿着舒适。 穿舒适的鞋子和宽松的衣服去医院。不要化妆，将所有首饰留在家中。
• 如果正在服用任何药物，请告知医生。 为防止手术并发症，请务必告知医生您正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药和补充剂。
• 如果您生病了，请重新安排手术时间。 如果手术当天感觉不舒服，请告诉医生。影响呼吸系统的疾病，如肺炎或流感可能是推迟手术的原因。

子宫切除术的恢复时间

您的住院时间和随后的恢复情况会根据手术类型、手术程度和您的整体健康状况而有所不同。最初几天会有疼痛感，并伴有阴道出血和分泌物。您还会被要求在能够走动的情况下尽快走动，因为这有助于防止手术区域形成血液凝块。您还可能会接受药物治疗，以缓解疼痛和预防凝块。

在恢复期间，您应尽可能多地走动，比如进行短距离散步，并逐渐增加距离。在医生说您可以之前，应避免提任何重物。在最初的 6 周内，不要在阴道内放置任何物体，如冲洗器或卫生棉条，并避免性交。

术后护理一定要遵医嘱，这包括要服用的药物、注意的饮食和体育锻炼。您还应该坚持进行常规妇科科学检查，以发现任何其他潜在或长期并发症。

您可以向谁了解更多信息？

子宫脱垂如果不及时治疗，可能会恶化到引起疼痛或影响其他器官的程度，并影响肠道和/或膀胱功能。如果您出现上述任何症状或怀疑有任何异常，请向妇科医生咨询，讨论治疗方案。