Thoái hóa khớp gối: Phải làm gì khi cơn đau đầu gối nặng hơn?

Đau đầu gối do thoái hóa khớp có thể bắt đầu từ từ. Có thể đầu gối của bạn bị đau nhức sau khi đi bộ dài, cảm thấy cứng sau khi ngồi một lúc, hoặc việc leo cầu thang cảm thấy khó chịu hơn trước. Nhưng điều gì sẽ xảy ra khi cơn đau trở nên thường xuyên hơn hoặc bắt đầu cản trở các hoạt động hàng ngày của bạn?

Không có một phương pháp điều trị thoái hóa khớp gối nào phù hợp với tất cả mọi người. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh, triệu chứng, lối sống và mục tiêu điều trị của bạn, các lựa chọn có thể dao động từ vật lý trị liệu và quản lý cơn đau, đến các thủ thuật bảo tồn khớp gối hoặc phẫu thuật thay khớp gối.

Trong chuyên đề đặc biệt này, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Kelvin Tan từ bệnh viện Gleneagles và bác sĩ chuyên khoa quản lý cơn đau Yoong Chee Seng từ bệnh viện Mount Elizabeth Novena sẽ cùng giải thích các lựa chọn điều trị khác nhau cho bệnh thoái hóa khớp gối, và cách các chuyên gia xác định phương pháp nào có thể phù hợp với bạn.

Thoái hóa khớp gối là gì?

Thoái hóa khớp gối xảy ra khi các mô bên trong khớp gối trải qua những thay đổi thoái hóa theo thời gian. Sụn, giúp các xương của đầu gối di chuyển trơn tru vào nhau, có thể trở nên mỏng hơn và bị tổn thương, trong khi các cấu trúc khác trong khớp cũng có thể thay đổi.

Điều này có thể dẫn đến các triệu chứng như:

• Đau đầu gối trong hoặc sau khi hoạt động
• Cứng khớp, đặc biệt là sau một thời gian không hoạt động
• Sưng quanh đầu gối
• Giảm phạm vi chuyển động
• Khó đi lại, leo cầu thang hoặc đứng lên từ ghế
• Cảm giác mài mòn, tiếng lạo xạo hoặc các cảm giác khác khi cử động đầu gối

Các triệu chứng không phải lúc nào cũng tương ứng trực tiếp với mức độ thay đổi trên phim chụp X-quang. Do đó, khi đề xuất phương pháp điều trị, các bác sĩ xem xét mức độ đau và mất chức năng mà bạn đang gặp phải, chứ không chỉ dựa vào những gì xuất hiện trên phim chụp.

Thoái hóa khớp gối có luôn trở nên tồi tệ hơn không?

Không hẳn như vậy.

Thoái hóa khớp thường được mô tả là một tình trạng tiến triển, nhưng các triệu chứng có thể dao động. Một số người có các triệu chứng tương đối ổn định trong thời gian dài, trong khi những người khác có thể nhận thấy tình trạng đau và khả năng vận động của họ dần dần trở nên tồi tệ hơn.

Đây cũng là lý do tại sao chẩn đoán thoái hóa khớp gối không tự động có nghĩa là bạn cần phẫu thuật thay khớp gối.

Việc điều trị thường được điều chỉnh theo các yếu tố như mức độ đau, khả năng vận động của bạn, tình trạng bệnh ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày và chất lượng cuộc sống của bạn như thế nào, sức khỏe tổng thể của bạn và cách bạn phản ứng với các phương pháp điều trị trước đó.

Thoái hóa khớp gối được điều trị như thế nào?

Việc điều trị có thể được coi là một phổ bao gồm:

• Tập thể dục, thay đổi lối sống và vật lý trị liệu
• Thuốc và quản lý cơn đau
• Tiêm nội khớp gối
• Can thiệp giảm đau nâng cao
• Phẫu thuật bảo tồn khớp gối
• Thay khớp gối bán phần hoặc toàn phần

Tuy nhiên, không phải ai cũng trải qua các phương pháp điều trị này theo trình tự như vậy.

Bác sĩ chuyên khoa của bạn sẽ đề xuất một phương pháp dựa trên tình trạng cá nhân của bạn thay vì chỉ đơn giản là chuyển bạn từ phương pháp điều trị này sang phương pháp điều trị khác.

Thoái hóa khớp gối có thể điều trị mà không cần phẫu thuật không?

Đối với nhiều người, đặc biệt là khi các triệu chứng có thể kiểm soát được, quá trình điều trị thường bắt đầu mà không cần phẫu thuật.

Tập thể dục và vật lý trị liệu

Bạn có thể có xu hướng ít tập thể dục hơn khi đầu gối bị đau, nhưng vận động phù hợp vẫn là một phần quan trọng trong việc quản lý thoái hóa khớp gối.

Một nhà vật lý trị liệu có thể đề xuất các bài tập để tăng cường sức mạnh cho các cơ hỗ trợ đầu gối, cải thiện khả năng vận động và giúp bạn duy trì hoạt động thể chất.

Loại hình và cường độ tập thể dục nên được điều chỉnh phù hợp với triệu chứng và khả năng thể chất của bạn. Các hoạt động như đi bộ, đạp xe, bơi lội hoặc các bài tập ít tác động khác có thể phù hợp với một số người.

Quản lý cân nặng

Đối với những người thừa cân, việc giảm trọng lượng cơ thể dư thừa có thể làm giảm tải trọng lên đầu gối và có thể cải thiện tình trạng đau và chức năng thể chất.

Thay vì coi việc giảm cân như một giải pháp đơn lẻ, nó thường được xem xét kết hợp với tập thể dục và các phương pháp tiếp cận khác như một phần của kế hoạch quản lý thoái hóa khớp gối tổng thể.

Thuốc điều trị đau do thoái hóa khớp gối

Thuốc có thể được sử dụng để giúp kiểm soát cơn đau để bạn có thể tiếp tục các hoạt động hàng ngày và tham gia phục hồi chức năng.

Tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe và triệu chứng của bạn, bác sĩ có thể xem xét các phương pháp điều trị như thuốc chống viêm không steroid (NSAID) dùng tại chỗ hoặc đường uống.

Những loại thuốc này không phù hợp với tất cả mọi người. Bác sĩ sẽ xem xét các yếu tố như tuổi tác, các loại thuốc khác và tình trạng sức khỏe của bạn trước khi đề xuất chúng.

Bác sĩ chuyên khoa quản lý cơn đau có thể làm gì đối với bệnh thoái hóa khớp gối?

Đau do thoái hóa khớp gối dai dẳng không nhất thiết có nghĩa là phẫu thuật là bước tiếp theo ngay lập tức.

Một bác sĩ chuyên khoa quản lý cơn đau có thể đánh giá các đặc điểm và nguồn gốc có thể gây đau, mức độ nghiêm trọng của nó và cách nó ảnh hưởng đến chuyển động, giấc ngủ và các hoạt động hàng ngày.

Đánh giá này có thể bao gồm việc xem xét các triệu chứng của bệnh nhân, tiền sử bệnh, kết quả khám sức khỏe và kết quả chẩn đoán hình ảnh. Vì mức độ đau không phải lúc nào cũng tương ứng trực tiếp với những thay đổi được thấy trên phim X-quang, nên đánh giá lâm sàng vẫn là một phần quan trọng trong việc xác định phương pháp điều trị phù hợp.

Tùy thuộc vào bệnh nhân, việc điều trị có thể bao gồm dùng thuốc, tiêm và các thủ thuật can thiệp giảm đau được chọn lọc. Đối với những bệnh nhân bị đau dai dẳng nhưng không đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị bảo tồn, bác sĩ chuyên khoa đau có thể xem xét các thủ thuật nhắm mục tiêu vào dây thần kinh truyền tín hiệu đau từ đầu gối.

Những mũi tiêm nào có thể được sử dụng cho thoái hóa khớp gối?

Khi cơn đau vẫn tiếp diễn mặc dù đã điều trị ban đầu, đôi khi có thể xem xét các phương pháp tiêm.

Một lựa chọn là tiêm corticosteroid nội khớp, trong đó thuốc được đưa trực tiếp vào khớp gối để giúp giảm đau và viêm trong thời gian ngắn. Các phương pháp khác bao gồm tiêm axit hyaluronic có tác dụng bôi trơn đầu gối cũng như giảm viêm.

Tuy nhiên, các mũi tiêm không đảo ngược được tình trạng thoái hóa khớp tiềm ẩn. Do đó, vai trò của chúng nên được xem xét như một phần của kế hoạch điều trị rộng hơn chứ không phải là cách chữa khỏi tình trạng bệnh.

Phương pháp điều trị bằng sóng cao tần đối với thoái hóa khớp gối là gì?

Một phương pháp điều trị như vậy là đốt sóng cao tần dây thần kinh gối. Dây thần kinh gối là các dây thần kinh cảm giác quanh đầu gối truyền tín hiệu đau từ khớp. Trong quá trình điều trị bằng sóng cao tần, năng lượng nhắm mục tiêu được áp dụng vào các dây thần kinh gối đã chọn nhằm làm giảm quá trình truyền tín hiệu đau.

Điều trị bằng sóng cao tần không sửa chữa được sụn bị tổn thương hoặc đảo ngược tình trạng thoái hóa khớp. Mục đích của nó là để giảm đau và cải thiện chức năng.

Do đó, phương pháp này có thể được xem xét đối với những bệnh nhân chọn lọc bị đau do thoái hóa khớp gối mãn tính mà các triệu chứng của họ không đáp ứng đầy đủ với các phương pháp điều trị bảo tồn hơn. Nó cũng có thể là một lựa chọn cho một số bệnh nhân mà phẫu thuật hiện không phù hợp hoặc những người thích tiếp tục điều trị không phẫu thuật sau khi thảo luận về các lựa chọn sẵn có với bác sĩ của họ.

Quản lý cơn đau có thể trì hoãn phẫu thuật thay khớp gối không?

Đối với một số bệnh nhân, việc quản lý cơn đau hiệu quả có thể làm giảm các triệu chứng và hỗ trợ khả năng vận động mà không cần phải thay khớp gối ngay lập tức. Bằng cách giúp bệnh nhân tiếp tục duy trì hoạt động và tham gia vật lý trị liệu, việc điều trị cũng có thể hỗ trợ sức mạnh cơ bắp, quản lý cân nặng và chức năng thể chất tổng thể.

Những biện pháp này vẫn có giá trị nếu cuối cùng cần phải phẫu thuật, vì việc duy trì sức mạnh và sức khỏe chung có thể hỗ trợ quá trình phục hồi chức năng và hồi phục sau phẫu thuật.

Tuy nhiên, giảm đau không có nghĩa là những thay đổi về cấu trúc do thoái hóa khớp đã được đảo ngược. Mục tiêu của quản lý cơn đau là giảm triệu chứng phù hợp và giúp bệnh nhân duy trì chức năng và chất lượng cuộc sống, chứ không phải trì hoãn cuộc phẫu thuật cần thiết càng lâu càng tốt.

Do đó, việc điều trị nên được xem xét theo thời gian. Nếu tình trạng đau và mất chức năng tiếp tục ảnh hưởng đáng kể đến cuộc sống hàng ngày mặc dù đã điều trị không phẫu thuật thích hợp, bạn nên thảo luận về các lựa chọn phẫu thuật với bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình.

Khi nào có thể xem xét phẫu thuật cho thoái hóa khớp gối?

Không có một mức độ đau hay kết quả X-quang duy nhất nào quyết định khi nào một người nên phẫu thuật đầu gối.

Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình có thể xem xét các yếu tố bao gồm:

• Mức độ đau nghiêm trọng và dai dẳng như thế nào
• Liệu cơn đau có ảnh hưởng đến giấc ngủ hoặc các hoạt động hàng ngày không
• Bạn có thể đi bộ xa bao nhiêu mà vẫn thoải mái
• Bạn có gặp khó khăn khi sử dụng cầu thang hoặc đứng lên từ ghế không
• Vị trí và mức độ tổn thương trong đầu gối của bạn
• Đầu gối có bị lệch trục hay không ổn định không
• Độ tuổi và mức độ hoạt động của bạn
• Sức khỏe tổng thể của bạn
• Các phương pháp điều trị không phẫu thuật thích hợp có còn tác dụng không
• Mục tiêu và kỳ vọng cá nhân của bạn

Phẫu thuật cũng không nhất thiết có nghĩa là thay thế toàn bộ đầu gối.

Đối với một số bệnh nhân, có thể có cơ hội bảo tồn nhiều phần của khớp gối tự nhiên hơn.

Phẫu thuật bảo tồn khớp gối là gì?

Bảo tồn khớp gối đề cập đến các phương pháp điều trị nhằm giữ lại khớp gối tự nhiên của bệnh nhân càng lâu càng tốt một cách phù hợp.

Thay vì thay thế toàn bộ khớp, bác sĩ phẫu thuật xác định vấn đề cụ thể góp phần gây ra các triệu chứng và xác định xem liệu có thể giải quyết được vấn đề đó trong khi vẫn giữ lại khớp gối hiện có hay không.

Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, các phương pháp tiếp cận bảo tồn khớp gối có thể bao gồm các thủ thuật giải quyết tổn thương sụn, các vấn đề về sụn chêm, sự mất ổn định của dây chằng hoặc sự lệch trục bất thường của đầu gối.

Ai có thể phù hợp với phẫu thuật bảo tồn khớp gối?

Bảo tồn khớp gối thường thích hợp hơn khi tổn thương ở dạng cục bộ và có những phần của khớp gối vẫn có thể bảo tồn được.

Ví dụ, một bệnh nhân tương đối hoạt động bị viêm khớp tập trung ở một phần đầu gối và có vấn đề tiềm ẩn về lệch trục có thể có các lựa chọn điều trị rất khác so với người bị thoái hóa khớp giai đoạn muộn ảnh hưởng đến nhiều vùng của khớp.

Các thủ thuật như phẫu thuật cắt xương có thể, ở một số bệnh nhân chọn lọc, thay đổi sự thẳng trục của chân để tải trọng được phân bổ lại tránh xa phần bị tổn thương nhiều hơn của đầu gối.

Các thủ thuật bảo tồn khớp khác có thể được xem xét khi các vấn đề về sụn, sụn chêm hoặc dây chằng góp phần gây ra các triệu chứng, dưới hình thức thủ thuật sửa chữa sụn, sửa chữa sụn chêm và/hoặc các thủ thuật tái tạo dây chằng.

Tuy nhiên, bảo tồn khớp gối không phù hợp với mọi người bị thoái hóa khớp. Khi tổn thương khớp trên diện rộng, thay khớp gối có thể là một lựa chọn phù hợp hơn.

Khi nào nên thay khớp gối do thoái hóa khớp?

Thay khớp gối có thể được cân nhắc khi thoái hóa khớp gây đau dai dẳng, cứng khớp và mất chức năng làm ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống và các phương pháp điều trị không phẫu thuật thích hợp không còn mang lại hiệu quả giảm đau đầy đủ.

Trong phẫu thuật thay khớp gối, các bề mặt khớp bị tổn thương được thay thế bằng các thành phần nhân tạo được thiết kế để phục hồi một khớp cử động trơn tru hơn.

Mục tiêu không chỉ đơn thuần là điều trị những gì xuất hiện trên phim X-quang. Đó là giảm đau và cải thiện chức năng ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp có các triệu chứng đang ảnh hưởng đáng kể đến cuộc sống của họ.

Tùy thuộc vào vị trí viêm khớp, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể thảo luận về việc thay khớp gối bán phần hoặc toàn phần.

Thay khớp gối bán phần

Đầu gối có thể được chia thành các khoang khác nhau. Nếu thoái hóa khớp chỉ giới hạn ở một khoang và các phần còn lại của đầu gối vẫn bình thường, một số bệnh nhân có thể là ứng cử viên cho thay khớp gối bán phần.

Chỉ phần khớp bị ảnh hưởng được thay thế, giữ lại tất cả các dây chằng tự nhiên và các khoang không bị ảnh hưởng khác, do đó cho phép giữ lại nhiều cấu trúc đầu gối tự nhiên của bệnh nhân hơn.

Thay khớp gối toàn phần

Khi thoái hóa khớp diễn ra trên diện rộng hơn và ảnh hưởng đến nhiều vùng của đầu gối, thay khớp gối toàn phần có thể được xem xét.

Trong quá trình thực hiện, các bề mặt khớp bị tổn thương ở các đầu xương đùi và xương chày được thay thế bằng các thành phần phục hình, và việc điều trị xương bánh chè sẽ được xem xét ở những nơi phù hợp.

Bảo tồn khớp gối hay thay khớp gối: bác sĩ quyết định thế nào?

Không có một phẫu thuật "tốt nhất" phổ biến nào cho thoái hóa khớp gối.

Việc điều trị phù hợp phụ thuộc vào những gì đang xảy ra bên trong đầu gối của bạn và nó ảnh hưởng đến bạn như thế nào.

Một bệnh nhân trẻ tuổi hoặc có lối sống năng động bị bệnh khu trú và có thể sửa chữa lệch trục có khả năng được xem xét làm thủ thuật bảo tồn khớp.

Một người bị thoái hóa khớp giai đoạn cuối trên nhiều bộ phận của đầu gối, đau dai dẳng và gặp khó khăn đáng kể với các hoạt động hàng ngày có thể phù hợp hơn với việc thay khớp gối.

Và một người khác có phim X-quang tương tự nhưng các triệu chứng có thể kiểm soát được có thể hoàn toàn không cần phẫu thuật.

Đây là lý do tại sao các quyết định điều trị dựa trên từng cá nhân chứ không chỉ dựa vào phim X-quang.

Điều gì có thể giúp phục hồi sau khi thay khớp gối?

Phương pháp Tăng cường phục hồi sau phẫu thuật (ERAS) có thể được sử dụng để hỗ trợ quá trình phục hồi sau khi thay khớp gối. Nó kết hợp các biện pháp như quản lý cơn đau, vận động sớm và vật lý trị liệu để giúp bệnh nhân lấy lại khả năng vận động và chức năng một cách an toàn sau khi phẫu thuật.

Tìm hiểu thêm về Tăng cường phục hồi sau phẫu thuật (ERAS) đối với phẫu thuật thay khớp gối tại đây.

Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ chuyên khoa về thoái hóa khớp gối?

Cân nhắc tìm kiếm lời khuyên từ bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình nếu đau đầu gối:

• Dai dẳng hoặc tái phát liên tục
• Đang dần trở nên tồi tệ hơn
• Gây sưng hoặc cứng khớp đáng kể
• Gây khó khăn ngày càng lớn khi đi lại hoặc leo cầu thang
• Ảnh hưởng đến giấc ngủ
• Hạn chế công việc, tập thể dục hoặc các hoạt động bạn yêu thích
• Không còn được kiểm soát đầy đủ bởi phương pháp điều trị hiện tại của bạn

Bạn không cần phải đợi cho đến khi tình trạng đau đầu gối trở nên không thể chịu đựng được mới đi khám.

Hiểu được nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng sớm hơn có thể giúp bạn thảo luận về một loạt các lựa chọn phù hợp, cho dù điều đó có nghĩa là tập thể dục và quản lý cơn đau, phương pháp bảo tồn khớp gối hay khi thích hợp, phẫu thuật thay khớp gối.