Hỏi Bác sĩ: Cách phát hiện và chẩn đoán Ung thư tuyến tiền liệt?

Theo Báo cáo Thường niên của Cơ quan Đăng ký Ung thư Singapore năm 2023, ung thư tuyến tiền liệt là loại ung thư phổ biến nhất ở nam giới tại Singapore – chiếm 18% tổng số ca chẩn đoán ung thư ở nam giới từ năm 2019 đến năm 2023.

Tuy nhiên, bất chấp mức độ phổ biến của nó, khoảng 30% trường hợp vẫn chỉ được chẩn đoán ở giai đoạn 4, khi ung thư đã di căn. Sự khác biệt giữa các kết quả này phần lớn quy về một điều: liệu ung thư có được phát hiện sớm hay không .

Bác sĩ chuyên khoa tiết niệu Dr Tan Yung Khan sẽ giải thích chi tiết về quy trình tầm soát ung thư tuyến tiền liệt, những gì diễn ra khi phát hiện bất thường, và các lựa chọn điều trị hiện có ngày nay.

Tại sao việc tầm soát ung thư tuyến tiền liệt lại quan trọng đến vậy?

Tỷ lệ mắc ung thư tuyến tiền liệt ở Singapore đã tăng khoảng 11 lần trong 30 năm qua – và hiện là căn bệnh ung thư phổ biến nhất ở nam giới Singapore.

Tin vui là khi được phát hiện sớm, khi khối u vẫn còn khu trú tại tuyến tiền liệt, tỷ lệ sống sót sau 5 đến 10 năm là từ 97% đến 99%. Về cơ bản, nếu bạn được chẩn đoán ở giai đoạn này, bạn rất ít có khả năng tử vong do ung thư tuyến tiền liệt trong thời gian sắp tới.

Bức tranh sẽ thay đổi đáng kể một khi ung thư đã di căn. Đối với ung thư tuyến tiền liệt di căn – nơi ung thư đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt – tỷ lệ sống sót sau 5 năm giảm xuống còn khoảng 37%, và ở mốc 10 năm, tỷ lệ này giảm sâu hơn xuống còn khoảng 18%. Và đây là những số liệu năm 2025, sau khi các loại thuốc mới hơn đã giúp cải thiện kết quả điều trị.

Lý do cho việc phát hiện sớm là rất rõ ràng: tầm soát mang lại 80% cơ hội chẩn đoán khi bệnh còn ở giai đoạn khu trú. Nếu không tầm soát định kỳ, có tới 64% khả năng ung thư chỉ được phát hiện sau khi đã di căn.

Khi nào nam giới nên bắt đầu tầm soát ung thư tuyến tiền liệt?

Nhìn chung, chúng tôi khuyên bạn nên bắt đầu tầm soát PSA từ 50 tuổi, thực hiện hàng năm hoặc hai năm một lần. Một số gói khám sức khỏe doanh nghiệp thực hiện xét nghiệm sớm hơn độ tuổi này, điều này đôi khi có thể gây nhầm lẫn – vì vậy bạn nên thảo luận với bác sĩ về những gì phù hợp với độ tuổi và tình trạng cụ thể của mình.

Nếu có tiền sử gia đình mắc ung thư tuyến tiền liệt, chúng tôi khuyên bạn nên bắt đầu sớm hơn, ở tuổi 45.

Và ngày càng nhiều, chúng tôi nhận thấy rằng tiền sử gia đình mắc các bệnh ung thư khác, ví dụ như ung thư vú, ung thư tuyến tụy, ung thư dạ dày, cũng có thể báo hiệu khuynh hướng di truyền đối với ung thư tuyến tiền liệt. Vì vậy, nếu gia đình bạn có người mắc các bệnh ung thư đó, đó cũng là một lý do để trao đổi sớm hơn với bác sĩ về việc tầm soát.

Xét nghiệm PSA là gì, và điều gì sẽ xảy ra nếu kết quả của tôi tăng cao?

PSA là viết tắt của kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt – một loại protein do tuyến tiền liệt sản xuất. Xét nghiệm máu này rất đơn giản, nhưng kết quả tăng cao không tự động đồng nghĩa với ung thư. Điều đó chỉ có nghĩa là nguy cơ đã tăng lên và cần phải kiểm tra sâu hơn.

Bước tiếp theo thường là một xét nghiệm máu nhạy hơn được gọi là Chỉ số Sức khỏe Tuyến tiền liệt (PHI), giúp chúng ta có cơ sở rõ ràng hơn về khả năng mắc ung thư. Từ đó, chúng tôi thường sẽ đề xuất chụp MRI tuyến tiền liệt. Điều này cho phép chúng tôi quan sát tuyến tiền liệt một cách chi tiết và xác định bất kỳ khu vực nào có vẻ bất thường trước khi cân nhắc sinh thiết. Thời kỳ mà chỉ số PSA tăng cao tự động dẫn thẳng đến việc sinh thiết phần lớn đã qua.

Sinh thiết dưới hướng dẫn của MRI là gì, và nó khác với các phương pháp cũ như thế nào?

Khi tôi còn là một bác sĩ nội trú, PSA tăng cao đồng nghĩa với việc sinh thiết ngay lập tức – và đó là cái mà chúng tôi gọi là sinh thiết hệ thống: chúng tôi chia tuyến tiền liệt thành các vùng và lấy mẫu từ mỗi vùng, về cơ bản là hy vọng chúng tôi sẽ chạm trúng khối u ung thư. Đó là, như tôi đôi khi mô tả, một cách tiếp cận mang tính tikam tikam (may rủi) – bạn có thể tìm thấy hoặc không tìm thấy những gì mình đang tìm kiếm.

Ngày nay, chúng tôi sử dụng MRI để xác định khu vực cụ thể có biểu hiện đáng ngờ, sau đó sử dụng hệ thống sinh thiết mục tiêu để lấy mẫu chính xác tại khu vực đó. Điều này mang lại cho chúng tôi một chẩn đoán chính xác hơn nhiều. Chúng tôi cũng đã thay đổi cách thức thực hiện sinh thiết về mặt thủ thuật. Phương pháp cũ hơn – sinh thiết qua trực tràng, trong đó kim sinh thiết đi qua thành trực tràng – mang lại nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng thực sự. Trong quá khứ, chúng tôi đã có những bệnh nhân tử vong do nhiễm trùng liên quan đến sinh thiết.

Ngày nay, chúng tôi sử dụng phương pháp tiếp cận qua tầng sinh môn: sinh thiết được lấy qua lớp da giữa trực tràng và bìu, nơi có thể được làm sạch và khử trùng đúng cách. Chúng tôi hiếm khi cần phải dùng kháng sinh trước đó, và tỷ lệ nhiễm trùng hiện nay là rất thấp.

Sinh thiết tuyến tiền liệt có đau hoặc nguy hiểm không?

Tại các cơ sở y tế tư nhân, chúng tôi thường thực hiện sinh thiết dưới hình thức tiền mê nhẹ – bệnh nhân cảm thấy thoải mái trong suốt quá trình, và nhiều người thức dậy nói rằng họ đã có một giấc ngủ ngon hơn nhiều năm qua.

Cơn đau sau thủ thuật nhìn chung là tối thiểu; tôi thậm chí không còn kê đơn paracetamol thường quy cho bệnh nhân của mình sau khi sinh thiết. Tác dụng phụ chính là có một ít máu trong nước tiểu trong vài ngày, và đôi khi có máu trong tinh dịch, nhưng cả hai tình trạng này đều sẽ tự biến mất.

Hồ sơ rủi ro của thủ thuật sinh thiết qua tầng sinh môn hiện đại tốt hơn đáng kể so với các kỹ thuật cũ. Khi được thực hiện đúng cách, đây là một thủ thuật an toàn và được dung nạp tốt.

Nếu tôi được chẩn đoán mắc ung thư tuyến tiền liệt, điều đó có đồng nghĩa với việc tôi cần điều trị ngay lập tức không?

Không nhất thiết – và đây là một trong những điều quan trọng nhất cần hiểu về sự phát triển trong quản lý ung thư tuyến tiền liệt.

Khi xem xét kết quả sinh thiết, chúng tôi sẽ phân độ mô học ung thư. Khoảng 50% các trường hợp ung thư chúng tôi phát hiện thuộc nhóm độ 1 (grade group 1) – độ thấp nhất. Đối với những loại ung thư này, khả năng di căn trong vòng 15 năm tới chỉ là 2%. Không phải là tử vong do ung thư – mà chỉ là khả năng di căn. Đó là một mức nguy cơ rất thấp.

Đối với các khối u thuộc nhóm độ 1, đặc biệt khi chúng chỉ là một ổ nhỏ, chúng tôi thường đề xuất giám sát tích cực thay vì điều trị ngay lập tức.

Lý do điều này quan trọng là vì trong quá khứ, việc điều trị quá mức từng là một vấn đề thực sự – bất kỳ ai được chẩn đoán mắc ung thư tuyến tiền liệt đều được chuyển thẳng đến phẫu thuật hoặc xạ trị, dẫn đến các tác dụng phụ không cần thiết như tiểu không tự chủ và rối loạn cương dương.

Hiện nay chúng ta biết rằng không phải tất cả các loại ung thư đều đòi hỏi phản ứng giống nhau. Các khối u nhóm độ 2 và 3 mang lại rủi ro cao hơn và chúng tôi sẽ đề xuất can thiệp. Các nhóm độ 4 và 5 có tính xâm lấn mạnh và cần được điều trị kịp thời.

Trao đổi với bác sĩ chuyên khoa ung thư tuyến tiền liệt để hiểu thêm về tình trạng và các lựa chọn điều trị của bạn.

Giám sát tích cực là gì, và nó có an toàn không?

Giám sát tích cực có nghĩa là chúng tôi theo dõi khối u ung thư một cách chặt chẽ thay vì điều trị ngay. Đối với một khối u ung thư khu trú, độ thấp – đặc biệt là một khối u nhóm độ 1 nhỏ – đây là một cách tiếp cận rất hợp lý. Nó bao gồm các xét nghiệm máu PSA định kỳ, chụp MRI theo chu kỳ, và đôi khi sinh thiết lại để đảm bảo ung thư không thay đổi đặc tính.

Điều quan trọng cần hiểu là giám sát tích cực không giống như việc không làm gì cả. Đó là một chương trình theo dõi có cấu trúc, dựa trên các quy chuẩn y khoa nghiêm ngặt. Bệnh nhân không thể đơn giản quyết định ngừng tái khám chỉ vì họ cảm thấy khỏe mạnh – ung thư tuyến tiền liệt có thể đa ổ, nghĩa là nó có thể xuất hiện ở nhiều vị trí trong tuyến tiền liệt, cùng lúc hoặc theo thời gian. Việc bỏ lỡ một buổi hẹn tái khám có thể đồng nghĩa với việc bỏ lỡ một sự thay đổi cần phải hành động can thiệp.

Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt bằng robot là gì, và bệnh nhân nên chuẩn bị tâm lý cho điều gì?

Đối với ung thư tuyến tiền liệt khu trú cần điều trị, phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt bằng robot – phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt sử dụng hệ thống robot – là một trong những lựa chọn chính. Cuộc phẫu thuật bao gồm các vết mổ nhỏ trên bụng, qua đó một camera và các cánh tay robot được đưa vào. Tuyến tiền liệt được bóc tách và loại bỏ, sau đó bàng quang và niệu đạo được nối lại với nhau. Hầu hết bệnh nhân được xuất viện sau một đến hai ngày và cần đặt ống thông tiểu trong một thời gian ngắn sau đó.

Có hai tiến bộ trong kỹ thuật phẫu thuật rất đáng để biết:

Tiến bộ đầu tiên là bảo tồn thần kinh – vì các dây thần kinh kiểm soát sự cương cứng nằm ngay sát tuyến tiền liệt, trong những trường hợp thích hợp, chúng tôi có thể bảo tồn chúng một cách cẩn thận. Điều này cải thiện đáng kể cơ hội phục hồi chức năng cương dương sau phẫu thuật, và chúng tôi hỗ trợ việc này bằng một quy trình phục hồi chức năng cương dương bài bản.

Tiến bộ thứ hai là cái mà chúng tôi gọi là kỹ thuật tiếp cận bảo tồn khoang Retzius (Retzius-sparing) – một kỹ thuật phẫu thuật cải tiến giúp bảo tồn nhiều hơn các cấu trúc nâng đỡ xung quanh bàng quang, giúp giảm đáng kể nguy cơ rò rỉ nước tiểu. Ngay trong ngày phẫu thuật áp dụng kỹ thuật này, 20% bệnh nhân đã hoàn toàn không bị rò rỉ nước tiểu, và hầu hết bệnh nhân chỉ gặp những vấn đề rất nhỏ sau ba tháng.

Xạ trị cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt là gì, và cần bao nhiêu buổi?

Xạ trị đặc biệt phù hợp với những bệnh nhân lớn tuổi, hoặc những người có các tình trạng sức khỏe khác khiến việc phẫu thuật trở nên kém lý tưởng hơn.

Hình thức xạ trị mới nhất hiện nay là liệu pháp chùm tia proton, giúp chiếu bức xạ với độ chính xác cao hơn vào tuyến tiền liệt và giảm liều lượng chiếu vào phần trực tràng xung quanh – một lợi ích lớn vì các tác dụng phụ ở trực tràng như chảy máu có thể là một biến chứng của xạ trị thông thường.

Một đợt xạ trị thường kéo dài từ 3 – 5 tuần. Nó hầu như luôn được kết hợp với tiêm hormone – phương pháp này ngăn chặn nội tiết tố nam, thực chất là một biện pháp "triệt tiêu chức năng tinh hoàn về mặt y tế" tạm thời – tối thiểu 2 – 3 tháng trước khi bắt đầu xạ trị và thêm 6 tháng sau đó. Ưu điểm là không cần phẫu thuật; bệnh nhân phần lớn có thể tiếp tục cuộc sống bình thường của họ trong quá trình điều trị. Các tác dụng phụ có thể bao gồm hẹp đường tiết niệu nhẹ, kích ứng bàng quang và khó chịu ở trực tràng, mặc dù hầu hết đều nhẹ. Cần biết rằng một số tác động liên quan đến bức xạ có thể xuất hiện sau đó 5 – 10 năm, đó là lý do tại sao tuổi thọ dự kiến là một yếu tố cần cân nhắc khi lựa chọn giữa phẫu thuật và xạ trị.

Liệu pháp điều trị cục bộ (focal therapy) là gì, và nó phù hợp với ai?

Liệu pháp điều trị cục bộ là một phương pháp dành cho những bệnh nhân có khối u ung thư nhỏ, nhìn thấy rõ trên MRI và không quá gần các cấu trúc quan trọng. Thay vì cắt bỏ hoặc chiếu xạ toàn bộ tuyến tiền liệt, chúng tôi chỉ nhắm mục tiêu vào khu vực có khối u ung thư. Một chiếc kim được đặt vào vùng bất thường và nhiệt lạnh (áp lạnh) hoặc nhiệt nóng được áp dụng để tiêu diệt khối u. Đây thường là một thủ thuật thực hiện trong ngày hoặc nằm viện một đêm, và quá trình hồi phục nhìn chung rất nhẹ nhàng.

Sức hấp dẫn của liệu pháp điều trị cục bộ là tác động lên chức năng cương dương ít nghiêm trọng hơn so với phẫu thuật hoặc xạ trị – hầu hết bệnh nhân chỉ gặp phải sự suy giảm tạm thời nhưng không gặp phải những thay đổi rõ rệt liên quan đến điều trị toàn bộ tuyến. Đổi lại, tỷ lệ tái phát cao hơn. Đối với những bệnh nhân được lựa chọn kỹ càng trải qua phẫu thuật hoặc xạ trị, tỷ lệ tái phát vào khoảng 20% hoặc thấp hơn.

Với liệu pháp điều trị cục bộ, ít nhất 20% bệnh nhân sẽ bị tái phát và có thể cần lặp lại liệu pháp này hoặc chuyển sang điều trị triệt căn. Cách tốt nhất để hiểu về nó là một phương pháp điều trị có thể chữa khỏi cho một số bệnh nhân, nhưng đối với những người khác sẽ là một cầu nối cho việc can thiệp sau này — đặc biệt là ở những bệnh nhân lớn tuổi hoặc những người mắc bệnh có tiến triển chậm.

Các bác sĩ lựa chọn giữa phẫu thuật, xạ trị và liệu pháp cục bộ như thế nào?

Không có một câu trả lời duy nhất đúng – quyết định luôn là sự thống nhất chung giữa bệnh nhân và bác sĩ, dựa trên việc xem xét độ mô học và vị trí của ung thư, tuổi tác của bệnh nhân, sức khỏe tổng thể, tuổi thọ kỳ vọng và các ưu tiên cá nhân.

Ví dụ, một bệnh nhân khỏe mạnh với tuổi thọ dự kiến dài hơn và mắc ung thư giai đoạn đầu có thể phù hợp nhất với phẫu thuật, nơi dữ liệu tái phát lâu dài rất tốt và việc theo dõi rất đơn giản – thường chỉ là kiểm tra PSA hàng năm. Một bệnh nhân lớn tuổi với các tình trạng sức khỏe khác có thể phù hợp hơn với xạ trị. Người có tổn thương rất khu trú, ranh giới rõ ràng và có những lo ngại cụ thể về tác dụng phụ có thể là ứng cử viên cho liệu pháp điều trị cục bộ.

Điều quan trọng nhất là quyết định được đưa ra khi đã nắm đầy đủ thông tin. Thời kỳ áp dụng một phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt cho tất cả mọi người đã qua – và đó là một bước tiến quan trọng cho người bệnh.