Nút mạch hóa chất qua động mạch (TACE)

Nút mạch hóa chất qua động mạch (TACE) là gì?

Nút mạch hóa chất qua động mạch (TACE) là một phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu được sử dụng để kiểm soát ung thư gan, đặc biệt là khi phẫu thuật không phải là một lựa chọn. Phương pháp này liên quan đến việc đưa thuốc chống ung thư trực tiếp vào các mạch máu nuôi dưỡng khối u, sau đó phong bế các mạch máu đó để cắt đứt nguồn cung cấp máu cho khối u.

TACE được xem là một phương pháp điều trị giảm nhẹ. Mục tiêu của nó không phải là chữa khỏi bệnh, mà là làm co lại hoặc ổn định các khối u, giảm bớt triệu chứng và giúp kéo dài thời gian sống. Phương pháp này thường được sử dụng cho bệnh ung thư gan nguyên phát, chẳng hạn như ung thư biểu mô tế bào gan (HCC), và trong một số trường hợp ung thư gan thứ phát đã di căn đến gan. Thủ thuật này có thể được lặp lại nhiều lần và có thể được sử dụng đơn độc hoặc kết hợp với các liệu pháp khác.

Lợi ích của TACE

• Phương pháp tiếp cận xâm lấn tối thiểu qua vết chọc ở bẹn
• Không cần gây mê toàn thân
• Có thể thực hiện nhiều lần nếu cần

Phương pháp này hoạt động như thế nào

Thủ thuật thường được thực hiện bởi một bác sĩ điện quang can thiệp trong phòng chụp mạch máu. Dưới sự hướng dẫn của tia X, một ống thông được chèn qua một vết chọc nhỏ ở bẹn (hoặc đôi khi ở cổ tay) và được hướng dẫn đến động mạch gan, nơi cung cấp máu cho gan.

Sau khi xác định được động mạch nuôi khối u, thuốc hóa trị được đưa trực tiếp vào đó, thường được pha trộn với một chất cản quang gốc dầu gọi là Lipiodol để giúp giữ thuốc lại trong khối u. Ngay sau đó là quá trình tiêm các chất gây tắc mạch, đây là những hạt nhỏ làm tắc nghẽn động mạch, cắt đứt nguồn cung cấp máu cho khối u và làm tăng hiệu quả của hóa trị.

TACE thường được thực hiện dưới tác dụng của thuốc gây tê cục bộ, mặc dù một số bệnh nhân có thể được dùng thuốc an thần nhẹ hoặc gây mê tỉnh. Thủ thuật nhìn chung được dung nạp tốt, và do thuốc hóa trị vẫn tập trung ở gan, các tác dụng phụ toàn thân thường nhẹ hơn so với hóa trị truyền thống.

TACE là một phương pháp điều trị có thể lặp lại và có thể được thực hiện nhiều lần, tùy thuộc vào đáp ứng của khối u và chức năng gan của bệnh nhân. Phương pháp này có thể được sử dụng đơn độc hoặc kết hợp với các liệu pháp khác, bao gồm hóa trị toàn thân, liệu pháp nhắm trúng đích, liệu pháp miễn dịch, hoặc như một chiến lược bắc cầu hoặc hạ giai đoạn bệnh để có thể ghép gan hoặc phẫu thuật.

Nút mạch hóa chất qua động mạch bằng hạt vi cầu tải thuốc (DEB-TACE)

TACE bằng hạt vi cầu tải thuốc (DEB-TACE) là một dạng TACE tiên tiến hơn. Thay vì sử dụng hóa trị ở dạng lỏng, phương pháp này sử dụng các hạt vi cầu polymer nhỏ được nạp sẵn thuốc hóa trị—thường là doxorubicin. Những hạt vi cầu này được đưa trực tiếp vào động mạch nuôi khối u và lưu lại ở đó, từ từ giải phóng thuốc theo thời gian.

Lợi ích của DEB-TACE bao gồm:

• Đáp ứng của khối u tốt hơn và kiểm soát bệnh hiệu quả hơn
• Kéo dài thời gian không tiến triển bệnh
• Giảm thiểu đáng kể các tác dụng phụ liên quan đến thuốc chống ung thư
• Giảm nguy cơ nhiễm độc gan nghiêm trọng
• Mang lại lợi thế cho những bệnh nhân bị suy giảm chức năng gan, tình trạng hoạt động cơ thể (performance status) kém, bệnh ở cả hai thùy hoặc bệnh tái phát
• Khả năng đáp ứng của khối u cao hơn, kiểm soát bệnh được cải thiện và nâng cao tính an toàn

Tại sao bạn cần nút mạch hóa chất qua động mạch (TACE)?

TACE có thể được khuyến nghị trong các tình huống sau:

• Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) không thể cắt bỏ – khi khối u không thể phẫu thuật cắt bỏ
• Di căn chủ yếu ở gan từ các bệnh ung thư như đại trực tràng, thần kinh nội tiết hoặc ung thư vú
• Liệu pháp bắc cầu hoặc hạ giai đoạn bệnh cho bệnh nhân đang chờ ghép gan hoặc phẫu thuật
• Điều trị giảm nhẹ để kiểm soát triệu chứng, giảm gánh nặng khối u và cải thiện chất lượng cuộc sống

TACE thường được cân nhắc khi phẫu thuật hoặc các phương pháp điều trị mang tính chữa khỏi khác không khả thi, nhưng việc kiểm soát khối u vẫn là một mục tiêu quan trọng.

Các rủi ro và biến chứng của nút mạch hóa chất qua động mạch (TACE) là gì?

Mặc dù TACE nhìn chung được coi là an toàn, nhưng phương pháp này vẫn tiềm ẩn một số rủi ro nhỏ. Các biến chứng lớn là không phổ biến và các biến cố bất lợi nghiêm trọng, chẳng hạn như tử vong do suy gan, xảy ra ở dưới 1 trong 100 trường hợp.

Rủi ro của chụp mạch máu

• Chảy máu từ vị trí chọc kim
• Tổn thương động mạch được sử dụng để tiếp cận hoặc động mạch gan
• Phản ứng dị ứng với thuốc cản quang
• Suy thận

Rủi ro cụ thể của TACE

• Hội chứng sau tắc mạch (ở khoảng tối đa 30% bệnh nhân): Các triệu chứng giống như cúm như sốt nhẹ (<38,5°C), mệt mỏi, đau nhức cơ bắp, buồn nôn và chán ăn, thường kéo dài 7–10 ngày
• Tắc mạch ngoài mục tiêu: Sự tắc nghẽn vô tình các động mạch cung cấp máu cho các cơ quan khác, chẳng hạn như túi mật, dạ dày hoặc ruột, có thể gây viêm hoặc tổn thương

Bạn cần chuẩn bị gì cho nút mạch hóa chất qua động mạch (TACE)?

Trước thủ thuật của bạn:

• Bạn sẽ được thực hiện xét nghiệm máu để đánh giá chức năng gan, khả năng đông máu và sức khỏe của thận.
• Thông báo cho bác sĩ về tất cả các loại thuốc bạn đang dùng:
  • Thuốc loãng máu (ví dụ: warfarin, aspirin, clopidogrel) có thể cần phải ngừng sử dụng 3–5 ngày trước đó.
  • Thuốc trị tiểu đường có thể cần được điều chỉnh do yêu cầu nhịn ăn.
  • Thường yêu cầu nhịn ăn trong 4–6 giờ trước thủ thuật, đặc biệt nếu có kế hoạch sử dụng thuốc an thần.
  • Đến sớm để có thời gian làm thủ tục nhập viện và chuẩn bị:
    • Trường hợp ngoại trú: Đến trước giờ hẹn ít nhất 20 phút.
    • Trường hợp phẫu thuật trong ngày/nội trú: Đến trước giờ làm thủ thuật ít nhất 2 giờ.

Bạn cũng sẽ được yêu cầu ký giấy cam kết và có thể thực hiện thêm các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh để giúp lập kế hoạch thủ thuật một cách chính xác.

Bạn có thể mong đợi điều gì trong quá trình nút mạch hóa chất qua động mạch (TACE)?

Thời gian dự kiến

Thủ thuật mất khoảng 1,5–3 giờ, sau đó là một khoảng thời gian theo dõi sau thủ thuật.

Trong quá trình thủ thuật

• Một ống thông được chèn qua động mạch ở bẹn và được hướng dẫn vào động mạch gan.
• Thuốc cản quang được tiêm vào để xác định động mạch nuôi khối u.
• Thuốc hóa trị được chỉ định (pha trộn với Lipiodol hoặc ở dạng hạt vi cầu) sẽ được truyền vào.
• Các chất gây tắc mạch sau đó được sử dụng để chặn lưu lượng máu đến khối u.
• Ống thông được rút ra, và lực ép được áp dụng để ngăn chảy máu.

Bạn có thể cảm thấy ấm nóng khi sử dụng thuốc cản quang, nhưng bản thân thủ thuật sẽ không gây đau đớn.

Sau thủ thuật

• Một lớp băng ép chặt sẽ được áp dụng vào vùng bẹn.
• Bạn phải nằm yên trong vài giờ để động mạch được bịt kín.
• Bạn thường sẽ được theo dõi qua đêm.
• Các tác dụng phụ nhẹ như sốt, buồn nôn, đau bụng hoặc mệt mỏi có thể xảy ra và thường chỉ diễn ra trong thời gian ngắn.
• Hầu hết bệnh nhân được xuất viện vào ngày hôm sau nếu tình trạng ổn định.

Chăm sóc và phục hồi sau nút mạch hóa chất qua động mạch (TACE)

Phục hồi dự kiến

Hầu hết bệnh nhân phục hồi trong vòng 7–10 ngày. Cảm giác mệt mỏi, khó chịu nhẹ và chán ăn là phổ biến trong tuần đầu tiên. TACE có thể cần được lặp lại nhiều lần để đạt được hiệu quả điều trị đầy đủ.

Lời khuyên phục hồi

• Nghỉ ngơi ở nhà ít nhất vài ngày.
• Tránh hoạt động gắng sức hoặc nâng vật nặng.
• Giữ cho vị trí chọc kim ở bẹn sạch sẽ và khô ráo.
• Ăn các bữa nhẹ nhàng và uống đủ nước.
• Uống tất cả các loại thuốc theo đúng chỉ định, bao gồm cả thuốc giảm đau hoặc thuốc kháng sinh.
• Theo dõi các dấu hiệu biến chứng (ví dụ: sốt cao, vàng da hoặc đau bụng trầm trọng hơn).

Sự phục hồi của bạn sẽ phụ thuộc vào:

• Chức năng gan cơ bản của bạn.
• Mức độ và loại khối u.
• Liệu có bất kỳ biến chứng nào xảy ra hay không.
• Kế hoạch điều trị ung thư tổng thể của bạn.

Theo dõi và kiểm tra

Bạn sẽ cần:

• Chẩn đoán hình ảnh (CT hoặc MRI) để đánh giá mức độ đáp ứng của khối u.
• Xét nghiệm máu để kiểm tra chức năng gan và hiệu quả điều trị.
• Các cuộc hẹn tái khám với bác sĩ ung bướu hoặc bác sĩ điều trị của bạn.

Nếu phát hiện còn sót khối u hoặc khối u tái phát, TACE lặp lại có thể được khuyến nghị.